寶寶為何斜視看人

楊晨皓 王安肯

生后發病——先天性內斜視

先天性內斜視一般在出生后6個月以內發病，故也稱嬰兒型內斜視。特征較為明顯，容易被家長發現，得到治療，其有以下特點。

1.弱視。由于斜視眼長期處于內斜位置，不能正常視物，其視覺系統使用程度遠不及另一只眼，久而久之斜視眼“不用則廢”，視力發育便處于落后狀態，我們稱為“弱視”。

2.異常頭位。孩子視物時可出現面部轉向左側或右側，以此來幫助自己注視目標。

3.可能存在家族史，但遺傳類型尚不明確。

先天性內斜視的治療重點是盡早地進行弱視治療，治療方式以遮蓋為主，通過遮蓋非斜視眼讓孩子選擇用斜視眼來視物，從而使雙眼各自有相近的使用程度，保護斜視眼的視力發育。若患兒同時存在非正常范圍內的遠視、近視和散光，應盡早佩戴眼鏡。先天性斜視的治療原則是盡早考慮手術，但受患兒的檢查配合度影響，目前大多數醫生主張2歲以內行斜視矯正手術，調整眼球周圍的肌肉力量和位置來重新“擺正”眼球。

遠視作祟——調節性內斜視

調節性內斜視多在2～3歲發病，其發病原因與遠視產生的雙眼自主調節有關。其特點為：

1.斜視程度不穩定，不如上述先天性內斜視明顯。

2.伴有中高度的遠視，佩戴專業驗配的遠視眼鏡后斜視消失，而摘鏡后內斜視重現，斜視程度可隨遠視度數的下降，年齡的增大等因素而減輕。

3.斜視眼可發生弱視。

因調節性內斜視與遠視有關，故治療重點是矯正遠視。遠視程度的測定必須在使用阿托品眼膏等睫狀肌麻痹藥物之后由專業驗光師來進行驗光，由小兒眼科醫生來決定配鏡處方并同時判斷有無弱視，如果存在弱視須同時治療。

戴鏡至少半年后，戴鏡時若仍有明顯殘余內斜視，則考慮其他類型內斜視，一般選擇手術治療。

畏光明顯——間歇性外斜視

間歇性外斜視的發病原因與雙眼集合和分開功能失調等有關。間歇性外斜視主要表現為：

1.外斜視呈間歇性出現，與視物遠近、注意力強弱、疲勞狀態等有關。

2.患兒可存在不同程度近視。

3.在戶外強光下喜歡閉上一只眼。

間歇性外斜視的治療以手術為主，但在手術前應酌情戴鏡矯正近視、散光和遠視，手術前尤其不應進行集合訓練（譬如誘導“斗眼”）以免術后過矯。關于手術時機的選擇，當孩子處于斜視狀態的時間占清醒時間的一半以上，同時斜視程度較明顯且趨于穩定時，我們一般建議盡早手術。

先天發育異常及外傷——上斜肌麻痹

上斜肌麻痹主要表現為患兒視物時頭面部總向左肩或右肩傾斜以此降低復視感，長此以往可誘發頭面部發育不對稱及脊柱側彎等。先天性上斜肌麻痹以手術治療為主，確診后應盡早手術，以避免發育畸形。

斜視尚沒有特殊的預防措施，關鍵在于盡早發現，所以當孩子出現以下癥狀時家長需要引起重視：明顯的雙眼位置不對稱、眼科體檢發現中高度遠視、戶外喜歡閉一眼、用眼易疲勞、注意力集中困難、視物時頭總向一側肩傾斜等，盡早帶孩子至正規醫院小兒眼科就診，如有斜視弱視等眼部異常及時干預，和醫生一起為孩子美麗的雙眼保駕護航。

（楊晨皓副主任醫師每周二、四上午，周三全天有特需門診）