圍生期抑郁不是矯情

董一諾　應豪

產前、產后都會抑郁

抑郁癥的發生并不僅出現在產后，孕期的抑郁也很常見。在2013年5月頒布的美國精神障礙診斷統計手冊第五版（DSM-5）中已經取消了產后抑郁障礙的概念，轉而取代的是圍生期抑郁，特指從妊娠開始到產后4周內發生的抑郁癥。根據發生時間的不同，可分為產前抑郁和產后抑郁。

圍生期抑郁具備一般抑郁癥的癥狀，以情緒低落為主，伴有興趣減退、注意力下降、苦悶、沮喪，甚至出現自殺的念頭或行為。產后抑郁障礙的發生率從來都不低，我國報道的產后抑郁障礙的患病率為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國際上比較公認的10%～15%的患病率基本一致。

為何出現圍生期抑郁

圍產期抑郁的發生與許多因素有關，涉及生理、心理及社會因素。孕期及產后身體各個系統的巨大變化、激素水平的波動、家庭結構的改變、對于分娩的恐懼、對于寶寶健康及養育的擔憂、婆媳關系、夫妻關系等……懷孕生孩子就是“過五關斬六將”，孕產婦時刻面對新的挑戰和困惑，在這個過程中無疑增加了孕產婦的焦慮和抑郁情緒，又很難及時得到排解，這就為疾病的發生埋下了隱患，累積到一定程度后便成為抑郁癥。

在這些誘因中，孕產婦以前是否有精神疾病病史，近期是不是經歷重大的生活事件（如失業、人際關系破裂、離婚等），能不能得到足夠的社會支持（信息支持、情感支持等），對于圍產期抑郁發生與否至關重要。孕產婦自己的人格特質（神經質或偏執人格）、婚姻關系，也和疾病的發生有重要關系。除此之外，孕期的并發癥、分娩是否順利，寶寶的喂養情況，以及家庭經濟情況，都會對圍產期抑郁的發生產生影響。

對于圍產期抑郁的孕產婦來說，大多數會覺得情感低落，心情一直很壓抑，高興不起來；以前感興趣的事物都沒辦法再次激起自己的興趣，沒辦法讓自己感到愉快；覺得活動很困難，精力下降；一直覺得疲勞，即使休息或是睡眠也不能恢復精力和體力。除此之外，出現圍產期抑郁的女性時常會覺得很焦慮，無法集中注意力，對自己的評價十分低，想法十分悲觀，嚴重時甚至會想傷害自己和寶寶。

在烏云籠罩的心情下，圍產期抑郁的媽媽睡眠質量很差，也不想吃東西，很多媽媽會因為睡眠問題或是體重下降的原因來就醫，殊不知其實是心理的原因造成了軀體的不適。

圍生期抑郁，不止孕婦“受罪”

對于孕產婦 產前抑郁的存在會增加產科疾病的發生率，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等。而長期抑郁的存在，會使孕產婦的短期記憶力變差、注意力下降、思維變慢。部分嚴重的患者會有自我傷害的想法，甚至會采取自殺或是殺嬰等極端行為。

對于胎兒/新生兒 從近期來說，抑郁會增加早產、胎兒生長受限的風險。新生兒出生后，媽媽很少對嬰兒表現出充滿愛的舉動，對于嬰兒的需求也很少回應，甚至會有傷害嬰兒的想法。遠期來說，抑郁會影響新生兒未成熟大腦的發育，對嬰幼兒的情緒、行為、智力和認知能力發展都有不良影響。

對婚姻關系 孕產婦發生圍生期抑郁會降低夫妻對婚姻的滿意度，并且容易出現一些婚姻問題，夫妻的親密度下降，甚至出現分居或離婚。

自我支撐，家人支持

圍生期抑郁和孕產婦本身的個性有很大的關系。懷孕時，孕婦應該保持樂觀的心情，對于妊娠相關、分娩相關及哺乳相關的問題，及時尋求醫生的幫助，解除與妊娠相關的焦慮情緒；同時，要注意飲食均衡，適當活動身體，增加和周圍家屬朋友的交流。分娩后，逐漸適應自身角色的轉換，注意保持充足的休息和睡眠，不必追求事事都完美，遇到困難和問題要積極尋求周圍家屬朋友的幫助。孕產婦在圍產期如果有不舒服的、負面的情緒，要積極找人傾訴，善于與人分享自己的心情。

家人的支持對孕產婦更是至關重要的。作為孕產婦的家屬，要注意留意孕產婦的情緒變化，多給予關懷和幫助。一旦留意到孕產婦出現過多的負面情緒或異常行為，要積極予以疏導，必要的時候要盡早就診，進行檢查和干預，盡早治療。

打開心結，平穩過度

圍生期抑郁對孕產婦的影響雖然很大，但并不是不能醫治，根據抑郁的程度不同，改善情緒的方法也有很多選擇。對于大多數孕產婦來說，心理治療可以達到不錯的效果，特別是人際心理治療和認知行為治療。通過心理咨詢師或是心理醫生與孕產婦的交談，逐漸解開孕產婦心里的結，用合適的方法尋找順利渡過人生重要轉折的方法，做到自己控制自己的情緒。而對于病情比較嚴重的孕產婦，有時也需要服用藥物，或是采用物理治療，來達到控制病情的目的。除此之外，對于圍生期抑郁的媽媽們，有時醫生還會布置一些小作業，如進行一些運動，做一些光療，或是聽聽音樂等。可千萬不要小看了這些任務，它不僅有簡單易操作的好處，對于改善抑郁的效果也是十分顯著的。

（應豪主任醫師每周三上午在東院有特需門診，周二上午在西院有貴賓門診）