突發的耳聾

趙暉　任同力

突發性聾有多“突發”

突發性聾常見的臨床表現為突然發生的聽力下降（這個主訴必不可少），可伴有耳鳴、耳悶脹感，有的患者有聽覺過敏或重聽，還有患者有頭暈，甚至有劇烈的眩暈伴惡心嘔吐，這種患者有時出現耳周麻木等感覺異常；少部分患者會出現精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等。

突發性聾怎么查

遇到突發性聾，醫生首先會詳細地詢問病史，包括聽力下降的具體時間，有沒有耳鳴、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐，既往聽力好不好，有沒有經常頭痛、頭暈或者是否用過慶大霉素等耳毒性藥物，有沒有巨大噪聲刺激和外傷等誘因。

然后，醫生要看看“耳朵洞”——外耳道是不是有“耳屎”也就是耵聹堵塞，是否有急性的外耳、中耳炎癥，耳道口等部位有沒有皰疹。

接下來，簡單的音叉檢查可以了解患耳聽力下降的性質和程度。雖然目前各級醫院大都有聽力檢查設備，但音叉檢查必不可少，它可以甄別是中耳疾病還是內耳疾病造成的聽力異常，并了解耳聾的程度。

難以闡明的病因

我國突發性聾發病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學數據。據我國突聾多中心研究顯示，發病年齡實際上分布很廣，10歲左右的兒童、90歲左右的老者均有發生，男女比例無明顯差異。

突發性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突發性聾，常見的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等。極少數患者在就診后的后續檢查中發現原因，如聽神經瘤，還有的血液檢查發現梅毒活躍期，這些患者一旦明確上述病因，就應該對因治療。除此以外，絕大多數的患者無法找到直接致聾的因素，一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規律、睡眠障礙等可能是突發性聾的主要誘因。

門診常見病，治療有方法

突發性聾并非耳科的罕見病，但因為病因不明，治療方法建立在可能的病因和目前循證醫學得到的證據基礎上。目前國內外均對突聾的診治制定了相應的實踐指南。這里給讀者們介紹一下目前的治療措施。

藥物治療

1.糖皮質激素 如強的松、地塞米松等，在沒有明顯激素禁忌的情況下按照醫生的指導盡早使用。當然，如果有糖尿病、高血壓、胃潰瘍、嚴重骨質疏松等激素禁忌的患者可以考慮局部激素用藥。

2.改善血循環藥物 如果患者存在微循環障礙基礎性疾病（如糖尿病、高血脂、高血壓、血液高凝狀態），此類用藥必不可少。其在我國突發性聾指南及部分發達國家指南中被列為早期治療的一部分。

3.其他 抗氧化劑、神經營養藥物等，可以作為輔助用藥。

高壓氧治療

國內外的指南均有提及，其治療機制是通過高壓下吸純氧，使血液中的氧成倍增加，迅速糾正循環障礙造成的組織缺氧狀況。

局部激素給藥

采用耳內或耳后兩種方式。國際上公認耳內激素治療可以作為全身激素禁忌患者的早期替代，也可用于全身激素治療后療效不佳的補救治療。

門診曾有患者有心臟支架植入史，同時有高血壓、糖尿病史。考慮其全身循環因素可能是發病的基礎，沒有給予全身激素使用，在靜脈使用改善循環的藥物同時，選擇隔日鼓室內地塞米松注射5次，同時第一時間結合高壓氧治療，為期2周的治療使患者右耳聽力恢復到正常水平，耳鳴也獲得明顯減輕。

（趙暉副主任醫師每周五全天在汾陽路總院有專家門診，周一上午、周三全天在浦江分院有專家門診）