“支架”不能緩解的胸痛

汪沁沁

什么是冠狀動(dòng)脈慢血流

心臟的血液供給來(lái)自冠狀動(dòng)脈及其大小分支，心肌的正常代謝需要血液提供充足的氧。而冠狀動(dòng)脈慢血流指的是伴有胸悶、胸痛的患者排除了心肌病、先天性心臟病、心臟瓣膜病、結(jié)締組織病等其他因素，在冠脈造影中提示心外膜冠狀動(dòng)脈無(wú)明顯狹窄但血管遠(yuǎn)端血流灌注延遲，與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙密切相關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制和治療仍不確切，可能與內(nèi)皮功能不全、代謝紊亂、自主神經(jīng)功能障礙、血管結(jié)構(gòu)改變等因素有關(guān)。該病引起冠脈血流供給與心肌氧耗不匹配，導(dǎo)致與心肌缺血類似的“胸悶胸痛”癥狀的發(fā)生，可在靜息和運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)發(fā)作，影響生活質(zhì)量，小部分嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)急性心肌梗死或惡性心律失常。近年來(lái)隨著冠脈造影技術(shù)的發(fā)展和普及，越來(lái)越多的醫(yī)生、學(xué)者開始關(guān)注冠狀動(dòng)脈慢血流，均認(rèn)為必須對(duì)其加以重視并積極干預(yù)。

目前發(fā)現(xiàn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要為：男性，吸煙史，肥胖，糖尿病，高血壓，高尿酸等。懷疑存在冠脈慢血流的患者除心電圖、心臟彩超等基礎(chǔ)檢查手段外，還可以通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、PET-CT、心臟磁共振等相關(guān)技術(shù)進(jìn)一步確診評(píng)估。

冠狀動(dòng)脈慢血流的治療

現(xiàn)有治療主要包括兩個(gè)方面。一是危險(xiǎn)因素的控制，如戒煙，良好控制血壓、血糖，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持健康的生活和飲食習(xí)慣；二是藥物治療，包括他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等基本治療，改善微血管功能的藥物有硝酸酯類、尼可地爾等鉀離子通道開放劑。

盡管如此，仍有30%左右的患者癥狀不能得到完全緩解，影響生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的理念不斷完善發(fā)展，一些具有活血化瘀功效的中成藥，逐漸成為治療冠脈慢血流的“新星”。其可以與西藥搭配協(xié)同，部分患者效果明顯，相關(guān)臨床研究也層出不窮。如“麝香通心滴丸”是根據(jù)古方“至寶丹”研制的現(xiàn)代中成藥，具有“補(bǔ)益心氣通脈，祛痰化濁通絡(luò)，活血化瘀止痛”的獨(dú)特療效，針對(duì)“胸痹”等癥，干預(yù)冠脈慢血流，改善微循環(huán)障礙，從而緩解胸悶不適，效果顯著。此外，多項(xiàng)基礎(chǔ)及臨床研究證實(shí)，其有擴(kuò)張冠脈血管，增加血液一氧化氮濃度，并減少超敏C反應(yīng)蛋白等炎性因子，保護(hù)內(nèi)皮功能等作用。此類療效突出、配方優(yōu)化、具多個(gè)靶點(diǎn)的優(yōu)秀中成藥，已成為臨床常用選擇之一。

（作者每周五上午有高血壓及并發(fā)癥專科門診）