銀屑病患者要過“安逸的生活”

侍茹

勞逸結合，防止感染

銀屑病與細菌感染的聯系毋庸置疑。最早認為它是上呼吸道感染（鏈球菌）所致，現在也沒有否認它與上呼吸道感染的關系。在臨床上確實看到有一些患者在季節更替的時候或發生上呼吸道感染后銀屑病加重。早在20世紀50年代青霉素問世以后，很多醫生嘗試用青霉素治療銀屑病，尤其是伴有扁桃體腫大的患者，用了以后確實有一部分患者有效，特別是點滴型銀屑病。到現在為止還有一些醫生給患者注射長效青霉素，連續注射3個月、6個月甚至更長時間，只是療效不明顯。

鏈球菌感染與銀屑病有聯系還有另外一個證據。20世紀70年代到90年代的20年間，很流行做扁桃體切除術，對銀屑病伴有扁桃體腫大的患者或不伴有腫大者都做扁桃體切除術，認為扁桃體是銀屑病發生的“門戶”，把扁桃體拿掉了銀屑病就不發生了。剛開始時一部分患者有效，但是時間長了也沒有效果。現在看來，上呼吸道感染與點滴型銀屑病的發生有確鑿證據，但大部分斑塊型銀屑病與上呼吸道感染或鏈球菌感染聯系不是特別明顯。

現已明確，85%以上的銀屑病與皮膚自身的感染相關（表皮微生態紊亂）。單單表皮微生態菌群紊亂還不足以引起銀屑病，還必須有其他的條件，如表皮屏障破壞，因為表皮屏障破壞了細菌才能進入真皮層而致病。

學會自我調節，緩解精神緊張

精神緊張會誘發銀屑病加重，這是肯定的。因為銀屑病患者存在天然免疫功能的異常，用一句通俗但不是很準確的話來說，它是“天然免疫功能過強”，機體會產生導致炎癥發生的病理性免疫應答。

我們知道，神經-內分泌-免疫系統是非常精確的調節系統，如果緊張、焦慮、熬夜不睡覺（醫學上叫“剝奪睡眠”），就會導致天然免疫系統的活化，這一點已有很多的依據。比如精神緊張、焦慮、常常發脾氣、熬夜等會導致內分泌激素異常分泌增多，如糖皮質激素。糖皮質激素是治療免疫疾病的，是抑制免疫的，但是糖皮質激素對天然免疫系統有活化作用。有的患者對銀屑病很緊張，天天擔心這個病會產生什么嚴重后果。醫生告訴她這個病絕對不會影響到皮膚以外的器官，也不會影響壽命，結果她的病情很快明顯好轉了。為什么？患者說：“醫生說這個病不會死的，不會影響壽命的，我心情就好了，結果病情也好轉了”。有的女孩因為銀屑病失戀了，過了幾個月小情侶又和好了，結果銀屑病也明顯好了。這些都是很典型的例子。

所以我一直跟銀屑病患者講，要過一種“安逸的生活”，要有良好的心態，學會調節工作與生活節奏，規律生活，放松心情，避免緊張焦慮，這是避免銀屑病復發的非常重要的因素。

銀屑病“冬重夏輕”，要注意保暖

95%的銀屑病患者有“冬重夏輕”的現象，只有5%的患者是反過來的，這部分患者稱之為“光敏性銀屑病”，它接受光照射后會產生光變態反應，這類患者很少見。

為什么銀屑病會“冬重夏輕”？有三個因素：1.皮膚屏障容易受到破壞。冬天皮脂腺減少，皮膚干燥，干燥了就要癢，癢了就要搔抓，表皮被抓破，這是一個非常重要的因素。2.表皮微生態紊亂。冬季與夏季皮脂腺分泌有差異，皮膚的表皮微生態中優勢菌（致病菌）與缺失菌（非致病菌）的比例產生變化，致病菌明顯增多。3.寒冷導致天然免疫系統活化。與緊張、焦慮一樣，人體受到寒冷侵襲會導致天然免疫系統活化，這是肯定的。

所以，保暖非常重要。天冷要及時添加衣物，冬天少穿短裙短靴薄衫，不要為了美而損害了健康。很多北方人喜歡到三亞、海口等南方熱帶城市去過冬，認為可以避免很多疾病的發生，包括銀屑病，這是有道理的。

患了銀屑病，“保濕”是終身功課

市場上絕大多數沐浴洗 用品對銀屑病影響不大，關鍵是洗澡后一定要外用皮膚保濕劑。我們在2003年開發了“玉澤”皮膚屏障修護乳，在保濕的基礎上兼有屏障修護作用。

我們做過研究，給銀屑病患者連續使用研制的皮膚屏障修護乳1年以上，觀察銀屑病復發的頻率與程度，58%的患者復發頻率及程度顯著降低，甚至避免了復發。論文發表在美國《皮膚病治療學》雜志，審稿人稱贊這是“國際上第一個進行了隨機對照試驗的皮膚屏障修護劑”。

每天洗澡后花兩三分鐘護理一下自己的皮膚，涂抹皮膚屏障修護劑或保濕劑，就可以避免銀屑病復發，避免花錢吃藥打針或使用外用藥，何樂而不為！遺憾的是，很多銀屑病患者沒有耐心堅持做皮膚自我護理。

患了銀屑病，洗澡有學問

洗澡里面有沒有學問呢？有學問。洗澡對銀屑病患者絕對有好處，尤其是斑塊型銀屑病有大量鱗屑的時候，一天洗兩次也不多，洗完澡后必須外用皮膚屏障修護劑。洗澡有清潔作用，可以通過機械的方式把鱗屑里可能與銀屑病有關的代謝產物、細菌等去除，所以“洗澡+外用皮膚屏障修護劑”對各種銀屑病都有好處。

我們的祖先很智慧地用“老菱粉”來治療銀屑病或有滲出的濕疹。我在做年輕醫生時也教患者，取100～200克老菱粉用4層紗布包好，人泡在浴缸里，用老菱粉紗布包從面部到全身擦洗，一般擦洗5分鐘，老菱粉都浸到澡水里成了“漿糊湯”，在這個“漿糊湯”里泡10多分鐘，出來沖淋干凈后再擦上皮膚屏障修護乳，可有效預防銀屑病復發。

現在市場上買不到“老菱粉”了，我們正在研究一種產品，希望通過降低皮膚pH值來預防銀屑病復發。研究認為，皮膚在酸性環境下可以改變菌群狀況，減少條件致病菌，增加對皮膚有保護作用的細菌。

有條件泡溫泉當然最好。精油、浴鹽、白醋泡澡對銀屑病是否有利還沒有看到相關的研究。不推薦使用橄欖油涂抹皮膚。

“溫柔”地呵護皮膚，外傷、擦傷、手術疤痕會誘發或加重銀屑病

這是同形反應（一種自身免疫現象），其發生機制現在已經有了比較清晰的了解。比如，外傷也會活化天然免疫系統，通過一些趨化因子使血液中中性粒細胞、淋巴細胞聚集，導致銀屑病加重。平時要注意呵護皮膚，最簡單的就是不要搔抓皮膚。

需要忌口嗎？因人而宜

有的銀屑病患者說我不能吃海鮮，吃了海鮮就復發。那就不吃海鮮。但是有流行病學調查顯示，凡是以捕魚為生或海島上天天吃魚的人卻不生銀屑病。

不要盲目忌口。過度的忌口會導致營養不良，對身體健康和疾病康復非常不利。犬科、貓科動物肉不能吃。

（鄭捷教授團隊每周三上午有銀屑病專病門診，周四上午有免疫專病門診，周四下午有特約專家門診）

鄭捷，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院皮膚科主任、主任醫師、教授，博士生導師。中華醫學會皮膚性病學分會主任委員。擔任《中華皮膚科雜志》《中國皮膚性病學雜志》《實用皮膚病學雜志》副主編，British Journal of Dermatology編委，New England Journal of Medicine等期刊審稿人。

長期從事自身免疫病、炎癥性皮膚病和皮膚淋巴瘤的研究，擅長紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病、白塞病和各種類型的血管炎和天皰瘡銀屑病、皮膚淋巴瘤的診斷治療，針對以上疾病建立了創新性的診斷與治療的方法和理論。

名家專訪

小知識

防治銀屑病“三要訣”

1.持之以恒的皮膚自我護理；

2.循序漸退的外用藥物方法；

3.間歇性光療。

循序漸退的外用藥物方法，即先用療效比較強的外用藥物，比如糖皮質激素類藥物，1～2周后病情顯著好轉，逐步減少糖皮質激素的用量，再用非激素類外用藥物如卡泊三醇或鈣泊三醇，通過持續外用以穩定病情，避免復發。