乳腺癌術后上肢水腫之謎

錢軍

上肢水腫的預防

減少干擾淋巴液回流的因素 由于腋窩淋巴系統的部分中斷，導致上肢淋巴系統回流時的阻力變大，因此就是要避免影響回流的因素。

1. 避免穿戴會壓迫上肢的首飾配件，如戒指、手鐲、手表等。

2. 不要在患側量血壓，測量血壓的氣囊會壓迫患肢，造成淋巴結無法回流。

限制淋巴液的產生 淋巴液是必須通過淋巴系統才能回流的體液，淋巴液多了，回流自然也就多了。

1. 避免手術側的上肢過度用力或做重復性高的動作，如抱孩子、提重物等。

2. 避免血管擴張，避免患側的日曬、蒸氣浴、紅外線以及熱敷等。

3. 有些患者喜歡推拿或按摩，按摩會造成血管擴張，增加淋巴液的產生，在淋巴系統回流受損時，很可能成為上肢腫脹的起因。

4. 在旅游時盡量避免乘坐飛機或攀登高山，出門旅游時，必須以繃帶纏繞患肢，并盡量在旅程中抬高患肢，因為高空的低氣壓，是可能造成淋巴水腫的因素之一。

保護皮膚 避免皮膚有傷口或感染。任何的傷口都有可能造成感染，尤其對于糖尿病患者，感染會增加淋巴系統負擔，進而造成淋巴水腫。在營養方面，要注意控制體重及均衡飲食，食用低鹽和富含高纖維素的食品。此外，雖然淋巴水腫是蛋白質過度堆積的結果，但是減少食用富含蛋白質的食品會使結締組織變得脆弱，從而加重淋巴水腫，所以仍建議食用適量易消化的蛋白質食品，同時要避免抽煙和飲酒。

上肢水腫的治療

患者術后出現中度以上的上肢水腫就需要臨床醫生對其進行治療和干預了，目前上肢水腫的治療可分為藥物治療、物理治療、手術治療三種。

中西藥治療

草木犀流浸液片 草木犀流浸液片能減輕各種原因造成的毛細血管壁通透性增高，改善末梢循環，增加血液流量，從而起到抗水腫的作用。

七葉皂苷鈉 七葉皂苷鈉具有抗炎、抗滲出的作用。

利尿藥 目前臨床上已極少應用。

物理治療

藥物治療乳腺癌術后引起的上肢水腫效果不理想時，再加用物理治療往往效果會更佳。

微 波 微波的熱效應會讓局部血管擴張，血流加快，使瘀積于靜脈中的血液減少，降低血管腔內壓力，再加上局部加熱使血管壁的通透性增加，使組織內滲液回滲到血管腔內，從而減輕消除水腫。

中藥外敷 活血通絡中藥及溫熱刺激都具有改善局部血液循環、緩解肌肉緊張的作用，使局部腫脹得以消退。

手術治療

對于內科保守治療效果欠佳及重度上肢水腫的患者，此時就需要手術治療。包括臂叢神經阻滯和淋巴管靜脈吻合術，其中淋巴管靜脈吻合術符合淋巴循環的動力學特點，因此又為被稱為“生理性手術”，但手術的遠期效果往往都不盡如人意。

（作者每周一上午有專家門診）