158例小兒化膿性腦膜炎臨床特點分析

周 莉，李小象

（開封市兒童醫院，河南開封 475000）

化膿性腦膜炎（以下簡稱化腦）是小兒中樞神經系統常見的感染性疾病，具有發病急驟、病情危重、死亡率較高、易遺留后遺癥等特點，嚴重危害著小兒的身體健康與發育。腦脊液培養是診斷化腦的金標準，但在臨床實際工作中，等待腦脊液培養結果可能延誤疾病的治療，并且由于近年來抗生素的廣泛應用，腦脊液培養的陽性率越來越低。因此，將病因學和相關臨床參數作為化腦的診治依據，可能有助于疾病的早期診斷和治療，從而降低病殘率和死亡率。為此，本文總結了小兒化膿性腦膜炎的臨床特點和治療方法，以期為臨床診治提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年4月至2017年4月158例化膿性腦膜炎患兒的臨床資料，均符合《諸福堂實用兒科學》中有關化腦的診斷標準。收集患兒的性別、年齡，主要臨床癥狀、體征，前驅感染情況，實驗室檢查，血培養或腦脊液培養，頭顱CT或MRI檢查，腦電圖檢查，以及臨床轉歸及預后等資料。158例患兒中，男82例，女76例；年齡2天～11歲，平均（10.27±1.47）個月；病程23～60天，平均（36.26±5.16）天；臨床表現：反復發熱112例（70.9%），頭痛95例（60.1%），抽搐61例（41.8%），嘔吐61例（41.8%），腦膜刺激征23例（14.5%），意識障礙11例（6.9%）。

1.2 治療方法 首先給予降溫、降顱內壓、止驚及支持治療等，再根據血培養或腦脊液培養結果合理選用抗生素，不明病原者選用廣譜抗生素。為預防腦膜粘連導致并發癥和后遺癥，在首次使用抗生素治療時，每隔12h予地塞米松0.3mg/kg，3～5天。腦膿腫者轉外科手術。以臨床癥狀體征完全恢復、腦脊液正常為停藥標準。

1.3 療效標準[1]治愈：臨床癥狀體征完全消失，血常規檢查正常，腦脊液正常；顯效：臨床癥狀體征、血常規、腦脊液仍有1項未完全恢復；無效：病情幾乎無好轉，需更換藥物治療。

2 結果

2.1 前驅感染 伴前驅感染67例（42.4%），其中呼吸系統受累33例（33/67，49.3%）、消化系統受累21例（21/67，31.3%）、泌尿系統受累16例（16/67，23.9%）、局部組織感染4例（4/67，6.0%），系統感染受累≥2個7例（2/67，10.5%）。

2.2 實驗室檢查 外周血象白細胞（WBC）升高105例（66.5%），CRP升高107例（67.7%），PCT升高77例（48.7%）。腦脊液WBC升高132例（83.5%），蛋白質增加72例（45.6%），糖降低75例（47.5%）。血培養129例，分離菌株43株，其中大腸桿菌17株、金黃色葡萄球菌10例、肺炎雙球菌10株、糞腸球菌3株、銅綠假單孢菌3株。腦脊液培養101例，分離菌株19株，其中大腸桿菌6株、肺炎雙球菌4株、銅綠假單孢菌3株、金黃色葡萄球菌5株、草綠色鏈球菌1株。

2.3 影像學檢查 異常41例（25.9%），其中硬膜下積液24例（58.5%）、腦積水7例（17.1%）、蛛網膜下腔積液7例（17.1%）、腦實質病變7例（17.1%）、蛛網膜囊腫3例（7.3%）。

2.4 腦電圖檢查 113例患兒接受腦電圖檢查，異常57例（50.4%），其中輕度21例（36.8%）、中度28例（49.1%）、重度8例（14.0%）。

2.5 臨床轉歸及預后 本組患兒均住院治療10～38天，其中治愈117例（74.1%）、好轉30例（18.9%）、無效11例（7.0%），無死亡病例。11例無效患兒中，自動出院8例。出現并發癥35例（22.2%），其中硬膜下積液19例（54.3%）、腦室管膜炎8例（22.9%）、腦積水6例（17.1%）、聽力障礙1例（2.9%）、繼發癲癇1例（2.9%）。

3 討論

文獻顯示，化腦多發生于嬰幼兒期，在＜5歲兒童中的發病率達到0.87‰，其中＜2歲兒童占75%[2]。本組中患兒平均年齡（10.27±1.47）個月，與文獻報道相符。化腦的首診癥狀多以發熱、抽搐、嘔吐、布氏征陽性、精神差為主，本組患兒的臨床表現亦主要為反復發熱、頭痛、抽搐、嘔吐，部分伴有腦膜刺激征，另外，伴呼吸、消化、泌尿系統受累及局部組織感染的比例為42.4%。對于癥狀典型的患兒可快速診斷并早期治療，但很多時候仍需要綜合血常規與腦脊液生化檢查判定腦膜炎的類別。多數化腦患兒外周血象和腦脊液中的WBC升高。典型化腦的腦脊液改變特征是渾濁、壓力增加、WBC＞500×106/L，以中性粒細胞為主，蛋白質增多，糖減少。本組中，血培養分離菌株43株，腦脊液培養分離菌株19株，雖然陽性率均不高，但可發現二者在分離的菌株上的一致性，常見細菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、糞腸球菌、銅綠假單孢菌等。腰穿檢查創傷較大，有學者認為，血培養情況可間接反映腦脊液培養情況，因此，為了提高陽性率，可進行反復多次血培養，而不是腦脊液培養，不僅可大大減少腰穿的傷害，還可結合藥敏結果指導臨床用藥[3]。盡管影像學的檢查率不高，但可在無創前提下明確提示病變部位、積液量及組織受壓等情況，比硬膜下穿刺簡單易行。

對化腦患兒應早期使用血腦屏障通透性好的抗生素進行治療，最好根據血培養或腦脊液培養藥敏試驗結果選擇藥物，避免濫用抗生素導致耐藥菌株的產生[1]。目前，對臨床好轉的化腦患兒是否可縮短抗生素的療程尚不明確。本組發現，硬膜下積液、腦室管膜炎和腦積水仍為化腦的主要并發癥。

綜上所述，嬰幼兒是化膿性腦膜炎的好發人群，應根據致病菌早期合理抗生素治療，提倡綜合治療，以利于促進患兒康復。

【參考文獻】

[1]李鴻，張玉琴，朱近，等.不同年齡化膿性腦膜炎臨床特點及致病菌分析[J].中國實用兒科雜志，2009，2（43）：206-208.

[2]胡超平，周水珍，張林妹，等.小兒化膿性腦膜炎66例診療分析[J].中國實用兒科雜志，2012，2（73）：206-208.

[3]馬小云，李昭，王雪君，等.鞘內注射萬古霉素并地塞米松治療小兒難治性化膿性腦膜炎的療效研究[J].重慶醫學，2017，4（622）：3070-3072.