臨床路徑表在肩袖修補術患者健康教育中的應用

李 霞，李淑英，李 嘉，梁麗欣，馮 華

（承德醫學院附屬醫院，河北承德 067000）

近年來，隨著臨床路徑在臨床上的普及，有多個文獻提出將臨床路徑表應用于患者的健康教育當中，以有效地指導臨床工作[1-3]。肩袖撕裂患者肩部常有劇烈疼痛，同時伴有上肢活動障礙等，導致患者術后康復時間相對較長，患者圍手術期心理、生理都承受巨大的壓力。為此，本研究選取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例，將臨床路徑表應用于肩袖修補手術患者健康教育中，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年4月我科收治的肩袖撕裂患者60例， 隨機分為對照組和實驗組各30例。對照組男性16例，女性14例；初中文化21例，高中7例，大專2例。實驗組男性18例，女性12例；初中19例，高中8例，大專3例。肩袖修補手術均由同一組醫師進行，均采取全身麻醉，住院天數12天～14天。兩組患者性別、年齡、文化程度、肩袖撕類型等狀況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組：根據肩袖修補手術一般護理常規進行護理，包括圍手術期患者的體位、飲食、治療、功能訓練和出院指導等。

1.2.2 實驗組：在接受對照組相同常規護理的同時，依據臨床路徑表中規范的內容進行針對性的護理干預，給予及時的健康指導。首先由護士長、主治醫生、高年資護士根據肩袖撕裂手術患者圍手術期的需求，制定規劃臨床路徑表中的內容，由接受過統一培訓的臨床責任護士負責實施。按照宣教時間，分為入院、手術前1日、術日晨、術日、術后1日、術后2日～7日、術后8日～14日、出院日，分別給予相應的健康教育，并及時簽字確認，及時評價。

臨床路徑表具體內容包括：⑴入院：行入院宣教。告知患者空腹抽血注意事項；告知各項檢查、治療相關事項。⑵術前1日：指導患者深呼吸、有效咳嗽；告知術前禁食水的時間及意義。⑶術日晨：按照手術交接單的內容逐項檢查各項要求，給予患者心理疏導；囑患者如有月經來潮等特殊情況及時告知醫護人員。⑷術日：告知麻醉體位的注意事項、術日及術后飲食要求、監護儀的觀察要點和氧療注意事項；保持傷口引流管及尿管通暢，預防打折及非正常拔出；告知患者鎮痛泵的使用方法；向患者講解肩關節外展支具的意義及注意事項。⑸術后1日：指導患者深呼吸和有效咳嗽的方法；告知患者尿管拔除后多飲水的重要意義；指導患肢手指做抓撓訓練、手腕做旋轉訓練，以及正確下床方法。⑹術后2日～7日：指導正確佩戴肩關節外展支具的方法；告知患者堅持患肢手指抓撓及手腕旋轉運動；指導患肢肘關節做屈伸訓練。⑺術后8日～14日：遵醫囑協助指導患者進行患肢肩關節上舉、外展、“錐擺”、“擺鋸”訓練；告知患者在功能訓練過程中及時應用止痛藥物的意義，并告知止痛藥物的不良反應。⑻出院日：給予患者出院指導，囑患者繼續康復鍛煉和定期復查，并協助患者辦理出院。

1.3 觀察指標 于術后3日、7日、出院當日采用視覺模擬評分(VAS)進行肩關節疼痛評分；出院當日采用洛杉磯加利福尼亞大學評分（UCLA）評估肩關節功能，并按UCLA評分標準評估患者滿意度。

1.4 統計分析 應用SPSS 19.0軟件包進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后3日、7日、出院當日肩關節VAS疼痛評分比較 結果顯示，實驗組患者術后3日、7日、出院當日肩關節VAS疼痛評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者術后3日、7日、出院當日肩關節VAS疼痛評分比較（±s，n=30）

表1 兩組患者術后3日、7日、出院當日肩關節VAS疼痛評分比較（±s，n=30）

組別 術后3日 術后7日 出院當日對照組 3.0±0.7 1.8±0.7 1.4±0.6實驗組 2.3.±0.8 1.0±0.6 0.7±0.7 t 3.6 4.8 4.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者出院當日UCLA肩關節功能評分、滿意度評分比較 結果顯示，實驗組患者出院當日UCLA肩關節功能評分和患者滿意度評分均明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者出院當日UCLA肩關節功能評分、患者滿意度評分比較（±sn=30）

表2 兩組患者出院當日UCLA肩關節功能評分、患者滿意度評分比較（±sn=30）

組別 UCLA總分 患者滿意度評分對照組 16.4±1.2 3.8±0.9實驗組 25.1±1.1 4.9±0.3 t 29.3 6.4 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 臨床路徑表的實施有助于患者術后康復 肩袖撕裂導致患者肩關節疼痛、活動障礙，嚴重影響患者的生活質量[4-5]。隨著微創技術的不斷發展，肩關節鏡技術可使絕大多數患者肩關節功能恢復、疼痛緩解，但肩袖撕裂手術術后關節粘連、肩袖再撕裂等并發癥發生率仍較高[6]。在圍手術期，醫護人員給予及時的健康宣教，能夠有效避免上述情況的發生。依據臨床路徑表中規范的健康指導要求，針對患者個體化的特點，責任護士對每位不同的患者，與管床醫生共同制定患者的康復計劃，讓患者盡早進行康復訓練，并且能夠避免患者的過度訓練。本研究結果表明，通過應用臨床路徑表，患者術后3日、7日、出院當日肩關節VAS疼痛評分、出院當日UCLA肩關節功能評分均有明顯改善，患者的滿意度評分亦明顯提高。

3.2 臨床路徑表能規范醫療護理行為 隨著優質護理服務理念的廣泛深入，醫護人員越來越注重整體服務質量，規范化的護理行為能夠為患者提供整體的、持續的優質護理服務[7]。臨床路徑表中規范了患者不同時段的健康教育內容，責任護士在工作中有的放矢，針對個體的特點，給予相應的健康指導措施：通過對患者外展支具護理指導，可改善患者不良固定姿勢引起的肩部肌肉疲勞疼痛，局部皮膚壓瘡等問題；通過術后及時有效的鎮痛使患者更積極的參與術后康復，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在肩袖修補手術患者圍手術期健康教育中，依據臨床路徑表中的規范內容給予健康指導，可有效改善患者肩關節功能，減輕患者疼痛，提高患者滿意度。

【參考文獻】

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[6]李小飛，謝文瑾，盛路新.老年退變性肩袖損傷的肩關節鏡治療[J].實用骨科雜志，2016，22(2)：107-110.

[7]龔艷，金春蓮，章小慶，等.延續護理小組管理的實踐與成效[J].中華護理雜志，2013，48(1)：50-51.