CT引導下肺穿刺活檢術后并發癥相關因素分析

薛晶雯，王又君，郭 靜，呂喜英

（1.承德醫學院，河北承德 067000；2.承德醫學院附屬醫院腫瘤科）

CT引導下肺穿刺活檢術在肺部疾病的鑒別、診斷及治療中發揮著重要作用。隨著近些年醫療技術的高速發展、更新及操作者工作經驗的積累，CT引導下肺穿刺活檢并發癥的發生率從早期的61%降低至目前的26.6%，死亡率為0.07%[1-3]。可見，CT引導下肺穿刺活檢后嚴重的并發癥亦可危及患者生命。為此，本研究探討了CT引導下經皮肺穿刺活檢術術后并發癥的影響因素，以指導臨床工作，減少并發癥的發生。

1 材料與方法

1.1 一般資料和檢查設備、方法 2015年1月-2016年12月于承德醫學院附屬醫院就診并行CT引導經皮肺穿刺活檢患者135例，術前胸部CT均提示肺占位性病變，所有患者術前完善相關檢查并簽署知情同意書。設備：美國GE公司Lightspeed VCT，美國MD Tech公司一次性使用活檢針及自制柵欄尺一個。根據病變部位選擇合適體位，于病灶區以5mm層厚、5mm層間距行薄層掃描，選擇最佳穿刺點，并測量病灶距體表穿刺點的距離、進針深度和角度。以穿刺點為中心，常規局部消毒、鋪巾、局麻后，按預設進針角度和深度進穿刺針，重復掃描以確認針尖抵達病灶，擊發取材。標本以10%甲醛固定，送病檢。術畢，立即行CT掃描，觀察有無氣胸、肺內及穿刺道周圍出血等并發癥。次日常規復查胸片，確定患者直立體位是否有氣胸和出血發生。

1.2 分析內容及方法 收集135例患者的基線資料，包括性別、年齡、病灶大小、進針深度、穿刺針在胸腔內停留時間及灶周有無肺氣腫，并按照病灶大小及進針深度、穿刺針在胸腔內停留時間及灶周有無肺氣腫進行分組，分析氣胸和出血的影響因素。

1.3 統計分析 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料的比較行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料及穿刺活檢結果 本組經CT引導下肺穿刺活檢共135例患者，其中男87例、女48例，年齡35歲～91歲，平均（59.78±9.64）歲。135例患者穿刺成功率100%。病理結果顯示：炎性病變20例；惡性腫瘤111例，其中腺癌63例、鱗癌32例、小細胞癌12例、腺鱗癌2例、大細胞癌及淋巴瘤各1例；4例診斷不明確。

2.2 術后并發癥情況及處理 術后主要并發癥為氣胸和出血。并發氣胸19例（14.07%），其中17例患者為少量氣胸（肺壓縮＜20%），給予吸氧、休息等處理后，氣胸自行吸收；2例患者術后并發中量氣胸（肺壓縮20%～60%），當即行穿刺抽氣，剩余少量氣體，隨訪后消失。術后并發出血23例（17.04%），其中大部分為痰中帶血或少量咯血，均為自限性，給予口服止血藥物等處理后咯血消失；無中等量咯血（24h咯血量100ml～500ml）、大咯血及穿刺相關死亡患者。

2.3 穿刺術后并發癥影響因素分析 氣胸、出血與年齡和性別無關（P＞0.05）；與病灶大小、進針深度、灶周肺氣腫和留置時間有關（P＜0.05）：病灶越小、進針越深、灶周有肺氣腫、穿刺針在胸腔內停留時間越長，氣胸和出血的發生率越高。見附表：

附表 穿刺術后并發癥影響因素分析（n=135）

3 討論

1976年，國外學者Haaga首次采用CT引導下肺穿刺活檢術，隨后大家逐步認識到此方法的安全性和可靠性，并逐步發展改進[4]。CT掃描對比度好，分辨率高，可以清楚地顯示病灶形態、大小，分辨病灶與大血管的關系，顯示病灶周圍的組織結構。CT引導經皮肺穿刺活檢定位精確，能夠設計進針路徑，并指導進針方向、角度及深度，且能有效避開重要的組織結構，是肺部疾病診斷的一種有效手段，具有較高的臨床應用價值。

較多文獻報道，氣胸和出血是肺穿刺活檢的兩大常見并發癥[5-6]。陳萬海等研究[7-9]顯示，并發氣胸的發生率為15%～64%，與病灶直徑、穿刺深度等因素有關；本研究中，氣胸的發生率為14.07%，略低于文獻報道，并發氣胸的影響因素包括病灶大小、進針深度、病灶周圍肺氣腫和留置時間，與上述研究結果相符。病灶愈小、愈深，操作難度愈大，所需時間及穿刺次數勢必會增加，并發氣胸的幾率會相應升高；尤其灶周合并肺氣腫者，肺組織彈性差、收縮功能不足，不能自行封閉針道，且穿刺時極易形成肺大皰，繼而導致氣胸。據文獻報道[10-11]，肺穿刺活檢并發出血的發生率為0.2%～30%；本組中出血發生率為17.04%，與文獻報道相符。且本研究顯示，并發出血的危險因素與氣胸相同，病灶越小、越深，穿刺難度越大，穿刺路徑修正次數增加，破壞肺內血管造成出血的可能性勢必增加。

綜上所述，本研究中CT引導下經皮肺穿刺活檢術術后并發癥的相關因素不外乎兩個方面：⑴患者本身因素：包括病灶因素（大小、深度、灶周有無肺氣腫等）和患者合作性。若患者合作性差，如在穿刺過程中出現咳嗽等，將增加操作的難度及并發癥的發生幾率[12]。⑵操作技術。肺穿刺活檢術需操作者自行估計進針深度和角度，若操作者技術不熟練或經驗不足，易導致穿刺過程中出現偏差，使穿刺次數增加及穿刺針在胸腔內的停留時間延長[13-14]。因此，術前應對CT引導下經皮肺穿刺活檢術術后并發癥的影響因素進行充分評估，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，并取得患者配合，以最大限度地減少并發癥的發生。

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