腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥59例臨床療效觀察

李 穎

（沈丘縣人民醫院婦產科，河南周口 466300）

子宮內膜異位癥是因子宮內膜細胞種植在子宮以外的盆腔組織和器官引起，為臨床常見的婦科疾病，發病率約為10%，患者常伴有月經異常、過早閉經、性交痛等癥狀，給患者的健康和日常生活造成了極大影響[1]。手術是目前臨床治療子宮內膜異位癥的主要方法，能有效切除病灶，緩解患者痛苦，但若單純采取手術治療，術后復發率極高，遠期效果不佳[2]。近年來有研究顯示，子宮內膜異位癥術后聯合藥物治療能夠使手術過程中殘留的病灶組織萎縮和消失，從而減輕術后并發癥[3]。為此，本研究探討了腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會批準，選擇2014年6月-2016年12月在我院治療的118例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，患者均伴有不同程度的月經異常、且無排卵。隨機將118例患者分為對照組和觀察組，每組各59例。觀察組患者年齡26歲～44歲，平均（33.29±3.54）歲；病程3個月～12年，平均（5.84±1.39）年；病理分期：19例Ⅰ期，25例Ⅱ期，11例Ⅲ期，4例Ⅳ期。對照組患者年齡27歲～45歲，平均（33.87±3.54）歲；病程4個月～11年，平均（5.33±1.59）年；病理分期：18例Ⅰ期，26例Ⅱ期，10例Ⅲ期，5例Ⅳ期。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ⑴對照組單純應用腹腔鏡手術治療：患者取膀胱截石位，全麻，在臍上方做切口，建立氣腹，置入腹腔鏡探查，手術操作口取下腹部兩側麥氏點處，置入手術所需器械，分離粘連組織，清理異位病灶或囊腫，完成后再次使用腹腔鏡探查腹腔，無誤后退出操作器械，關閉腹腔；術后予以抗感染等對癥治療。⑵觀察組采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療，手術方法與對照組相同，術后口服10mg米非司酮（北京市科益豐生物技術發展有限公司，國藥準字H20084624），1次/d，3個月為1療程，連續治療2個療程。

1.3 評價指標 治療2個療程后，比較兩組患者的治療效果、月經及排卵恢復正常時間（采用超聲檢查與詢問的方式統計），并觀察兩組痤瘡、乳房脹痛、嘔吐、腹痛等不良反應的發生情況。

療效標準[4]：經治療后患者各臨床癥狀（月經紊亂、異位結節、性交痛、痛經等）消失，經B超檢查未見盆腔腫物，且無其他陽性體征為顯效；經治療后患者癥狀得到改善，包塊及病灶明顯減小為有效；治療后患者各癥狀較治療前無明顯變化為無效。顯效例數與有效例數之和占總例數的百分比即為總有效率。

1.4 統計分析 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.31%，明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組月經和排卵恢復正常時間比較 觀察組患者月經、排卵恢復正常時間明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組月經和排卵恢復正常時間比較（±s，d）

表2 兩組月經和排卵恢復正常時間比較（±s，d）

組別 月經恢復時間 排卵恢復時間對照組（n=59） 32.15±5.63 28.42±4.19觀察組（n=59） 22.58±4.12 13.36±2.48 t 10.536 23.758 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組不良反應發生情況比較（n=59）

3 討論

子宮內膜異位癥具體的發病機制至今尚未完全清晰，屬于一種比較難治的婦科疾病。有研究顯示，經期若血液逆行由輸卵管進入腹腔，經血攜帶的子宮內膜碎片會因此種植在盆腔及周圍臟器，從而形成子宮內膜異位病灶[5]。女性存在固有的周期性激素變化，會造成內膜異位病灶部位周期性出血，從而引發痛經、慢性盆腔疼痛及不孕等癥狀，早診治、早治療對女性健康具有重要意義。手術是治療子宮內膜異位癥的重要方法，傳統開腹式手術因創傷大、預后差已被臨床淘汰，加之患者對美的追求，微創手術治療已成為首選術式[6]。

子宮內膜異位癥的治療以緩解疼痛、去除內膜異位病灶、恢復正常的生育功能為主要目的，但對采取何種治療方法，臨床仍存在較大爭議。目前，臨床常采用腹腔鏡治療，可在儀器的幫助下放大手術視野，有利于清除較小的異位內膜，且腹腔鏡手術創傷較小，能防止術后發生粘連，減少并發癥的發生[1]。但腹腔鏡手術仍無法清除微小病灶，加之子宮內膜異位癥具有擴散性、浸潤性、增生性等特點，術后極易再次復發。為保證手術的治療效果，應聯合藥物治療，術后采用丹那唑、口服避孕藥、黃體酮等藥物治療均能防止復發，效果確切，但上述藥物的副作用較大[7]。米非司酮屬于人工合成的孕激素受體拮抗劑，可與其受體相結合，對孕激素和糖皮質激素均有很好的拮抗作用，能夠抑制異位子宮內膜細胞及血管的生長、增殖，使異位內膜逐漸萎縮、最終被吸收，進而促進患者排卵功能和月經的恢復[8]。同時，米非司酮能夠抑制黃體促性腺激素的釋放，對腦垂體產生負反饋作用，從而加快異位子宮內膜細胞的凋亡速度，達到治療的目的[9]。本研究亦證實了上述研究成果，觀察組（腹腔鏡手術聯合米非司酮治療）的治療有效率明顯高于對照組（單純腹腔鏡手術治療），月經、排卵恢復正常時間明顯短于對照組，且不增加不良反應。

綜上所述，采用腹腔鏡手術聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果顯著，有利于患者恢復排卵和月經，且不良反應少，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

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[8]任威，郭小琴.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療對子宮內膜異位癥患者MMP-9、TIMP-1的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，1（3z2）：186-188.

[9]李梅.腹腔鏡與米非司酮聯合治療子宮內膜異位癥的療效觀察[J].中國婦幼保健，2015，3（024）：4394-4395.