依達拉奉聯合氯吡格雷治療老年進展性腦梗死62例臨床體會

楊圖廣

（茂名農墾醫院神經內科，廣東茂名 525200）

急性進展性腦梗死是神經內科的常見病和多發病，尤其以老年人群的發病率最高[1]。進展性腦梗死是指在發病后的48h內，患者的神經缺損癥狀逐漸進展呈階梯式加重的腦血管疾病[2-3]。在發病早期如果能及時進行溶栓治療改善患者腦部的血供情況，患者的神經功能缺損程度將顯著降低，患者的預后也能得到明顯改善。但患者往往因為就診不及時而錯過了最佳的溶栓治療時間窗，容易留下較嚴重的后遺癥，影響患者的生活質量[4-5]。對于錯過最佳溶栓治療時間窗的患者，臨床上通常使用抗血小板藥物進行治療。氯吡格雷是目前改善心腦血管循環障礙常用的抗血小板藥物，對于進展期腦梗死患者具有一定的療效，但有研究發現其無法改善腦缺血對神經元造成的繼發性損害[6]。近年來有報道發現，作為新型自由基清除劑的依達拉奉能夠保護腦組織，并具有促進神經細胞再生和修復的作用[7]。為探討聯合應用依達拉奉、氯吡格雷治療老年進展性腦梗死的臨床效果，本研究選取2015年2月-2017年2月我院收治的124例老年進展性腦梗死患者為研究對象，觀察了依達拉奉、氯吡格雷聯合用藥的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月我院收治的124例老年進展性腦梗死患者為研究對象，其中男71例、女53例，年齡59歲～78歲，平均年齡（67.4±7.2）歲，發病時間6h～28h，平均發病時間（16.1±2.9）h。患者隨機分為研究組和參照組，每組各62例。參照組中男36例、女26例，年齡59歲～76歲，平均年齡（67.1±7.0）歲，發病時間6h～26h，平均發病時間（15.8±2.7）h；研究組中男35例、女27例，年齡60歲～78歲，平均年齡（67.8±7.5）歲，發病時間6h～28h，平均發病時間（16.5±3.3）h。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準 所有患者均為首次發病，入院后均經影像學檢查符合第四屆全國腦血管病會議制定的相關診斷標準[8]。排除近3個月發生顱腦外傷或出血性疾病者，以及合并有嚴重臟器功能不全或惡性腫瘤的患者。本次研究經過醫院倫理委員會審核批準，所有患者均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.3 治療方法 4w為一個療程，兩組患者均治療2個療程。

1.3.1 參照組：患者入院后給予降低顱內壓、纖溶、降脂、鈣離子拮抗劑、糾正水電解質平衡、營養支持等常規治療，同時給予硫酸氫氯吡格雷片（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，J20080090）口服。硫酸氯吡格雷75mg/次，每日一次。

1.3.2 研究組：患者在對照組常規治療和口服氯吡格雷的基礎上，聯合依達拉奉注射液（吉林省博大制藥有限責任公司，H20071992）治療。硫酸氫氯吡格雷片的服藥方法和劑量同參照組；依達拉奉注射液：將依達拉奉注射液加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，30mg/次，每日2次。

1.4 觀察評價指標 觀察對比兩組患者的臨床療效，分別采用Barthel指數量表和NIHSS評分量表評價患者治療前后的日常生活行為能力和神經功能缺損評分。⑴臨床療效根據全國腦血管病學術會議制定的療效評價標準[9]進行評價。基本痊愈，患者神經功能缺損評分減少90%以上；顯著進步，患者神經功能缺損評分減少＞45%但＜90%；進步，患者神經功能缺損評分減少＞18%但＜45%；無效，患者神經功能缺損評分減少達不到以上標準甚至病情惡化。以基本痊愈、顯著進步、進步的例數之和計算總有效率。⑵NIHSS評分量表總分45分，分數越高表示神經功能缺損越嚴重。⑶Barthel指數評定量表總分100分，分數越高表示日常生活能力越強。

1.5 統計分析 采用SPSS 21.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率為91.94%，明顯高于參照組的79.03%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數和NIHSS評分比較 治療前兩組患者Barthel指數和NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的Barthel指數明顯高于參照組，NIHSS評分明顯低于參照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者治療前后Barthel指數和NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后Barthel指數和NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數 Barthel指數 NHISS評分治療前 治療后 治療前 治療后參照組 62 34.8±3.5 62.3±6.7 16.1±5.6 7.3±4.1研究組 62 33.6±3.4 85.1±8.2 15.9±5.5 3.8±3.6 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床常見病和多發病，其中進展性腦梗死約占腦梗死總發病率的25%～40%[10]，多見于合并有高血脂、高血壓等基礎疾病的老年人群。由于進展性腦梗死患者血小板超常活化，機體凝血功能增強、纖溶功能降低，容易造成血栓[11]。因此，對于進展性腦梗死患者應針對性地進行抗血小板治療，以改善患者血液的高凝狀態。

氯吡格雷能抑制血小板的激活，并與血小板ADP受體結合阻斷其與纖維蛋白的結合，從而抑制血小板聚集防止血栓形成，是臨床常用的抗血小板藥物[12]。但臨床研究發現，抗血小板治療并不能改善腦部缺血缺氧引起的繼發性神經功能損害，患者的預后往往不夠理想[13]。國外有報道發現，進展性腦梗死患者發生神經功能障礙的主要機制是自由基的過度產生所引起的“瀑布式”連鎖反應，加重腦組織的缺血缺氧狀態，引發神經細胞繼發性凋亡或壞死[14]。因此，如何減少自由基的產生，改善患者的神經功能損害對于改善患者預后具有重要意義。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，能通過血-腦脊液屏障，有效清除腦組織內具有細胞毒性的羥自由基，減少自由基對神經細胞的損害，抑制遲發型的神經細胞壞死，從而改善神經功能[15]；另外，依達拉奉還能減輕再灌注時引發的腦水腫現象，促進神經細胞的修復。本研究亦證實了上述研究結果，使用氯吡格雷聯合依達拉奉聯合治療的研究組患者治療有效率明顯高于參照組，Barthel指數和NIHSS評分的改善情況也明顯優于參照組。

綜上所述，應用依達拉奉聯合氯吡格雷治療老年進展性腦梗死療效確切，能夠顯著改善患者的神經功能，提高患者的日常生活行為能力，值得在臨床推廣應用。

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