醫院獲得性腸球菌屬細菌感染的分布特征及耐藥性分析

張洋洋，梁麗玲

（1.承德醫學院附屬醫院呼吸內科，河北承德 067000；2.中國人民解放軍總醫院呼吸內科）

腸球菌屬細菌是常見的醫院獲得性感染的主要條件致病菌之一，在革蘭陽性致病菌中感染率僅次于葡萄球菌[1-2]。為了解腸球菌屬細菌所致院內感染的臨床分布特點及耐藥情況，本研究對中國人民解放軍總醫院2013年1月至2015年12月住院患者的醫院獲得性腸球菌屬細菌感染情況進行了回顧性分析，以指導臨床治療。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 收集2013年1月至2015年12月中國人民解放軍總醫院獲得性腸球菌屬細菌感染患者的臨床資料、細菌種屬和耐藥數據，剔除同一患者同一部位重復分離的相同菌株。

1.2 儀器和試劑 BacT/ALERT 3D培養儀、VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀、厭氧和需氧培養瓶、菌種鑒定卡，均為法國梅里埃公司產品；MH瓊脂平板、抗菌藥物紙片，英國OXOID公司產品。

1.3 細菌培養、鑒定和藥敏試驗 體液和血液標本采用BacT/ALERT 3D培養儀進行培養，其他標本培養嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規程》。應用VITEK 2 Compact全自動細菌鑒定儀對分離的細菌進行菌種鑒定。藥敏試驗采用CLSI推薦的紙片擴散法（K-B法），按照CLSI2013版標準判斷試驗結果。

1.4 統計分析 應用SPSS 20.0統計軟件進行分析。構成比以百分率（%）表示，計數資料的比較行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2013年1月至2015年12月中國人民解放軍總醫院共分離醫院獲得性腸球菌屬細菌883株，來自768例患者，其中男性444例（57.81%）、女性324例（42.19%），患者年齡范圍1天～99歲。

2.2 細菌的科室分布 883株腸球菌屬細菌分離于33個科室，以ICU最多，為292株（33.07%），其次為肝膽外科125株（14.16%），神經內科64株（7.25%），腫瘤外科60株（6.80%），消化內科58株（6.57%），普通外科34株（3.85%），呼吸科31株（3.51%），婦科25株（2.83%），泌尿外科21株（2.38%），心血管內科19株（2.15%），血液內科和腫瘤內科各17株（1.93%），新生兒病區14株（1.59%），神經外科13株（1.47%），腎內科12株（1.36%），其他科室如骨科、康復科、放療科、胸外科等18個科室共分離81株（9.17%）。

2.3 細菌的標本分布 本研究中所分離腸球菌屬細菌的標本來源廣泛，以尿液最多，共347株（39.30%）；各種體液，包括胸腹水、引流液、腦脊液等共315株（35.67%）；血標本202株（22.88%）；其他，包括來自痰液、陰道拭子、咽拭子、腹透液和二尖瓣贅生物共19株（2.16%）。

2.4 細菌的種屬分布 分離的腸球菌以屎腸球菌最多，共596株（67.50%），其次為糞腸球菌244株（27.63%），其他為鳥腸球菌15株（1.70%）、鶉雞腸球菌11株（1.25%）、鉛黃腸球菌10株（1.13%）、耐久腸球菌1株（0.11%）和其他腸球菌6株（0.70%）。

2.5 藥敏試驗結果 屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率分別為13.56%和0.24%，對替加環素主要表現為中介（490/493，99.39%），對其余抗菌藥物均呈現較高的耐藥率。未發現對替加環素、萬古霉素和利奈唑胺耐藥的糞腸球菌，糞腸球菌對氨芐西林和青霉素仍較為敏感。屎腸球菌對氨芐西林、青霉素、鏈霉素、四環素、紅霉素、萬古霉素和環丙沙星的耐藥率均明顯高于糞腸球菌（P＜0.05）。見附表：

糞腸球菌株數 耐藥株數 耐藥率 株數 耐藥株數 耐藥率氨芐西林* 564 511 90.6% 228 12 5.26%青霉素* 203 190 93.6% 102 16 15.69%慶大霉素 344 221 64.24% 107 58 54.21%鏈霉素* 387 222 57.36% 181 65 35.91%四環素* 517 247 47.78% 214 147 68.69%替加環素 493 0 0.00% 211 0 0.00%紅霉素* 518 448 86.49% 214 128 59.81%萬古霉素* 564 79 13.56% 227 0 0.00%環丙沙星* 565 516 91.33% 228 77 33.77%利奈唑胺 418 1 0.24% 189 0 0.00%抗菌藥物 屎腸球菌

3 討論

腸球菌屬細菌是人和動物腸道的正常菌群之一，超過20種腸球菌能夠引起人類多種部位的感染，如尿路、腹腔臟器、皮膚軟組織等[3-5]。近年來，腸球菌屬細菌感染率逐年增加，耐藥率呈上升趨勢，尤其是耐萬古霉素腸球菌日益增多[1]，成為抗感染治療的難點之一。

本研究中醫院獲得性腸球菌感染以ICU為主，可能與ICU患者病情重、全身狀況差和有創操作較多有關；其次為肝膽外科，該科室患者多進行腹部手術、術后留置引流管，且術后胃腸道空置、營養狀況差，容易出現機會性感染。分離標本以尿液所占比率最高，表明留置尿管可能為腸球菌屬細菌感染的危險因素，其次為各種體液和血液，與中國CHINET相關報道的結果基本一致[4]。

本研究分離的腸球菌以屎腸球菌最多，其次為糞腸球菌，其余種屬所占比率均＜2%。但目前國內相關報道多為糞腸球菌感染比率最高[4，6]，也有屎腸球菌比率高于糞腸球菌的報道[7]。存在差異的原因，一方面是分離地區和年限不同，另一原因是本研究為醫院獲得性感染分離株，而其他研究均未區分醫院和社區獲得性感染。2011年CHINET腸球菌屬細菌感染監測顯示[4]，分離自ICU患者的屎腸球菌多于糞腸球菌，而分離于門診和住院患者的糞腸球菌均多于屎腸球菌，醫院獲得性和社區獲得性感染在耐藥方面存在差異[8]，有必要將醫院獲得性和社區獲得性感染的細菌分離株進行區分統計。本研究顯示，醫院獲得性感染的屎腸球菌總體耐藥率較高，僅對萬古霉素和利奈唑胺敏感，而糞腸球菌對青霉素、氨芐西林、替加環素、萬古霉素和利奈唑胺均較敏感，屎腸球菌較糞腸球菌耐藥更為嚴重。因此，對于中國人民解放軍總醫院獲得性糞腸球菌感染仍可經驗性選擇氨芐西林、青霉素等藥物；而與糞腸球菌相比，屎腸球菌表現出更高的耐藥率，建議依照藥敏試驗結果選用敏感抗菌藥物。

總之，腸球菌屬細菌是醫院獲得性感染的主要致病菌之一，對于入住ICU和行腹部手術的患者需警惕該類致病菌感染的可能，尤其是留置尿管和各種手術引流管的患者，一旦出現感染征象需及時送檢標本，根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，以預防耐藥和抗感染治療失敗。

【參考文獻】

[1]胡付品，朱德妹，汪復，等.2014年CHINET中國細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2015，15(5)：401-410.

[2]馬序竹，呂媛，鄭波.衛生部全國細菌耐藥監測網2011年血流感染細菌耐藥監測[J].中國臨床藥理學雜志，2012，28(12)：927-932.

[3]Patterson JE, Sweeney AH, Simms M, et al. An analysis of 110 serious enterococcal infections. Epidemiology,antibiotic susceptibility,and outcome[J].Medicine(Baltimore),1995,74(4): 191-200.

[4]瞿婷婷，俞云松，孫自鏞，等.2011年中國CHINET腸球菌屬細菌耐藥性監測[J].中國感染與化療雜志，2013，13(5)：337-341.

[5]Daniel DS,Lee SM, Dykes GA. Public Health Risks of Multiple-Drug-Resistant Enterococcus spp. in Southeast Asia[J].Appl Environ Microbiol,2015,81(18):6090-6097.

[6]宗春光，李軍，楊亞平，等.老年患者腸球菌屬感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3868-3870.

[7]儲從家，吳惠玲，李杰芬.臨床標本中腸球菌屬細菌菌種分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2016，15(4)：281-282，288.

[8]李家泰，齊慧敏，李耘.2002-2003年中國醫院和社區獲得性感染革蘭陽性細菌耐藥監測研究[J].中華檢驗醫學雜志，2005，28(3)：254-265.