NNS協同OS干預對早產兒喂養情況及生長發育的影響

張新春，王巧紅

早產兒為胎齡＜37 w出生的新生兒，發生率約為4%～9%之間，目前呈現出上升趨勢[1]。由于早產兒大腦發育不成熟，各神經反射未完全形成，尤其是經口喂養方面，易出現吞咽功能障礙等情況，從而使經口喂養困難[2]，而充足的營養供給是早產兒健康發育的重要保證。在經口喂養困難時，常采用腸外營養和管飼為早產兒提供營養，但長期使用會引起消化功能降低等不良反應[3]。因此，如何盡早地解決早產兒的喂養、促進其生長發育等問題，成為新生兒科亟待解決的重要問題。常見的口腔干預方法包括非營養性吸吮(NNS)和口腔刺激(OS)，用以對早產兒面部及口腔進行刺激，促進其吞咽、消化等功能的形成和完善。目前關于經口喂養困難的研究多集中于NNS干預，少有關于NNS協同OS的報道，且多集中于早產兒生化指標等方面。為促進早產兒的經口喂養及生長發育，本研究對NNS協同OS干預對早產兒的喂養及生長發育情況的影響進行了探討。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2012年2月～2017年2月醫院收治的78例早產兒為研究對象，按就診時間順序編號，采用奇偶數法分為NNS組和協同組，各39例。NNS組中，男性20例，女性19例；自然分娩18例，剖宮產 21 例；胎齡（31.04±1.84）w，出生體重（1617.58±115.34）g，需輔助通氣 5 例。 協同組中，男性18例，女性21例；自然分娩19例，剖宮產20例；胎齡（30.74±1.56）w，出生體重（1597.71±183.84）g，需輔助通氣4例。兩組一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，本研究經本院倫理委員會批準，且早產兒家屬均知情同意。

納入標準：（1）早產兒，胎齡＜34 w，出生體重1000～2500 g；（2）生命體征平穩；（3）無嚴重并發癥。排除標準：（1）極低體重早產兒；（2）合并嚴重先天性心、肺等器官發育不良；（3）出生時重度窒息；（4）有嚴重感染者。

1.2 治療方法 所有早產兒于首次喂乳后開始進行干預，對需要輔助通氣的早產兒，在輔助通氣撤除后48 h開始進行干預。干預過程均在保溫箱中進行，并密切關注早產兒心率、血壓等變化。所有醫護人員均經過統一的專業培訓，具有良好的專業技能及責任心。

NNS組給予NNS干預，分別于管飼喂養前給予早產兒無孔安慰奶嘴，使其吮吸5 min，7～8次/d，直至早產兒可經口喂養為止。所有安慰奶嘴均經過專人消毒，且規格統一。

協同組給予NNS協同OS干預，于管飼喂養前進行OS，主要通過手指對早產兒臉頰、上下嘴唇、上下顎、牙齦、臉頰內側及舌部等部位進行輕柔地按摩刺激[4]，12 min/次。OS干預后，立即進行NNS干預，方法同NNS組，直至早產兒可經口喂養為止。

1.3 觀察指標 （1）喂養情況：包括開始經口喂養時間（首次經口奶瓶喂養≥5ml/次)、完全經口喂養時間[喂奶量達 120 ml/(kg·d)，且 2 d 內無需管飼]、過渡時間(由開始經口喂養到完全經口喂養的時間)、全口喂養時喂養效率(每分鐘經口奶量)；（2）體重增長情況：記錄早產兒出生體重、開始經口喂養時體重、完全經口喂養時體重及出院體重；（3）住院時間：根據出院指征[早產兒獲得全口喂養能力、達到15 g/(kg·d)的體重增長率][5]，計算早產兒從出生到出院的天數。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養情況比較 兩組開始經口喂養時間無明顯差異(P＞0.05)，但協同組的完全經口喂養時間、過渡時間顯著少于NNS組，喂養效率顯著高于NNS組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組體重增長情況比較 兩組從出生到出院各階段體重比較均無明顯差異(P＞0.05)，但協同組體重增長率顯著高于NNS組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組住院時間比較 NNS組和協同組的住院時間分別為（45.92±10.51）d 和（40.34±11.28）d，協同組的住院時間明顯短于NNS組(P＜0.05)。

表1 兩組喂養情況比較(n=39)

3 討論

對早產兒的經口喂養活動，是神經、運動、自主反應等多個系統綜合協調的過程，使其形成吸吮-吞咽-呼吸反射[6]。NNS干預為在早產兒的管飼喂養期間給予其無孔橡皮奶嘴，給予其感覺和味覺上的刺激，進而刺激迷走神經，促進吸吮-吞咽模式的建立，促進由管飼喂養轉換為全口喂養的過程[7]。OS干預為在管飼喂養前，對早產兒面部及口腔內部以輕柔的力度進行按壓刺激[8]。

表2 兩組體重增長情況比較(n=39)

本研究結果表明，兩組開始經口喂養時間無明顯差異(P＞0.05)，但協同組的完全經口喂養時間、過渡時間顯著少于NNS組，喂養效率顯著高于NNS組(P＜0.05)，提示NNS協同OS干預能明顯縮短早產兒的管飼喂養時間，促進從管飼向全口喂養的過渡，使其盡早達到完全經口喂養，同時能提高喂養效率。其機制在于：先采用OS干預對早產兒面部、口腔部位進行輕柔的刺激，可以增加肌肉力量、伸縮性及反射性，對舌部、軟腭的刺激能增加早產兒的唾液分泌，啟動其吸吮和吞咽反射[4]。之后再給予NNS干預，能提高早產兒經口喂養時的耐力和協調性，二者共同作用，使早產兒盡快形成吸吮-吞咽-呼吸反射。

本研究對NNS協同OS干預對早產兒體重增長的影響進行研究，表明兩組從出生到出院各階段體重(出生體重、開始經口喂養體重、完全經口喂養體重和出院體重)相比均無明顯差異(P＞0.05)，但協同組體重增長率顯著高于NNS組(P＜0.05)，提示二者協同干預能促進早產兒體重的增長。其原因在于，NNS協同OS干預能促進早產兒盡快的達到全口喂養，能保證早產兒的營養水平，促進其對營養的吸收利用，進而提高體重增長率[9]。

本研究還發現，協同組的住院時間明顯短于NNS組(P＜0.05)，表明NNS協同OS能使早產兒盡快達到出院指征，縮短早產兒的住院時間。

綜上所述，采用NNS協同OS對早產兒進行干預，能使早產兒盡早達到完全經口喂養，促進早產兒體重增長、縮短住院時間，具有較好的臨床應用價值。

[1] 許萍萍.早產兒的臨床流行病學調查[D].石家莊:河北醫科大學,2016.

[2] 馬丹,劉小芹,王華,等.吞咽功能訓練對NICU早產兒經口喂養的干預效果分析[J].中國兒童保健雜志,2016,24(2):123-126.

[3] 陶亞琴,馬蘭,蔣盤華,等.個性化半需求喂養法改善早產兒經口喂養效果的評價[J].中華護理雜志,2016,51(1):49-52.

[4] 呂天嬋.口腔運動干預改善早產兒經口喂養的效果評價[D].上海:復旦大學,2013.

[5] 李鳳妮,韋琴.早產兒經口喂養護理干預研究進展[J].中國護理管理,2015,15(9):1149-1152.

[6] 周梅.無明顯腦損傷早產兒早期口腔運動評估對后期神經發育結果及喂養困難預測意義的研究[D].重慶:重慶醫科大學,2016.

[7] 王盈.生脈注射液聯合非營養性吸吮對早產兒喂養不耐受的影響[D].青島:青島大學,2012.

[8] 涂滿梅,辛萍,王麗麗,等.不同口腔運動干預對早產兒經口喂養的影響[J].中國當代醫藥,2016,23(33):177-179.

[9] 王仁媛,軒妍,劉清華,等.NNS干預聯合口腔按摩對早產兒喂養質量和體質量的影響[J].海南醫學,2016,27(20):3436-3438.