激光治療BPH致膀胱梗阻的效果及對性功能的影響

章尹崗，劉 文

近年來，隨著醫學科技的發展，良性前列腺增生（BPH）致膀胱出口梗阻的治療方式也取得一定的進步[1]。相關調查研究顯示[2]，BPH致膀胱出口梗阻患者人數不斷上升，且有大幅增長趨勢。以往臨床常選擇經尿道電切術治療，但手術會對患者機體造成一定損傷，影響患者的循環、免疫功能，也會對患者性功能產生一定影響，患者恢復時間較長。經尿道120W綠激光前列腺汽化術（PVP）是近幾年新發展的治療方式[3-4]。為了探究不同術式對BPH致膀胱出口梗阻的臨床療效及對性功能的影響，為臨床治療方案的選擇提供參考，本研究選取84例BPH致膀胱出口梗阻患者進行對照研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2016年1月～2017年12月醫院收治的84例BPH致膀胱出口梗阻患者作為研究對象，研究通過醫院醫學倫理委員會批準，所有研究對象均知曉實驗細節，簽署知情同意書。根據患者入院的順序編號，采用奇偶數法隨機分成兩組，每組 42 例。 對照組年齡 58～82（75.51±2.11）歲；病程 10～92（41.46±1.08）個月；合并高血壓 14 例，糖尿病 6 例。 觀察組年齡 59～81（75.17±2.13）歲；病程11～91（41.23±1.17）個月；合并高血壓 15 例，糖尿病5例。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）根據CT、超聲等影像學檢查、病理檢查和實驗室檢查，結合臨床癥狀、體征及病史，符合BPH診斷標準[5]；（2）思維感受正常，具備良好的溝通及表達能力，且配合度較好；（3）對本組涉及到的相關用藥無過敏癥狀；（4）無血液系統疾病。排除標準：（1）合并嚴重內分泌以及缺氧性疾病；（2）嚴重精神疾病及認知功能障礙者；（3）感染、心梗等其他急性并發疾病；（4）腎、肝功能嚴重損害，長期應用糖皮質激素患者。

1.2 治療方法 患者入院后均給予常規處置，完善實驗室檢查、超聲檢查等，觀察患者的一般狀態與生命體征。（1）對照組：采用常規電切術治療，硬膜外麻醉后取截石位，置入電切鏡后，測量精阜及膀胱位置，觀察其周圍組織情況，先于6點處做標記，再于5～7點側葉交界位置擴大切面，逐漸切除兩側葉組織，遠至精阜外達包膜。整個過程使用甘露醇進行沖洗，并采用電凝止血。（2）觀察組：采用經尿道120W綠激光前列腺汽化術治療，患者麻醉方式及體位同上。使用PVP-100型120W綠激光高性能系統（北京瑞爾通激光科技有限公司），調整光纖方向對準膀胱頸，然后輸出綠激光開始汽化，沿著5點向7點方向逐漸汽化，至距精阜頭部0.1 cm處停止，完成后再汽化兩側葉及頂部。整個操作過程中，應注意前后移動手法均勻，注意調整光纖與前列腺靶組織的距離，嚴格避免與前列腺靶組織直接接觸。兩組術后均常規留置導尿管，并稱量切除的前列腺增生組織。根據患者的疼痛程度，給予止痛劑。

1.3 觀察指標 分別于入院第1 d及出院前1 d，對患者進行前列腺癥狀評分，測量最大尿流率和膀胱殘余尿量，問卷調查患者的性功能情況。前列腺癥狀評分采用國際前列腺癥狀評分量表，共有7項內容，采用6級評分法，總分35分，分數越高，表示前列腺功能越差。采用國際陰莖勃起功能問卷進行男性性功能調查，內容主要包括陰莖勃起功能障礙、異常射精以及射精疼痛情況等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件分析，計數資料采用χ2檢驗比較；以±s表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性功能比較 治療后，觀察組性功能異常的構成比低于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組性功能異常比較[n(%)]

2.2 兩組前列腺癥狀評分比較 治療后，兩組前列腺癥狀評分均降低(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜ 0.05，表 2)。

表2 兩組前列腺癥狀評分比較(n=42)

2.3 兩組最大尿流率和膀胱殘余尿量比較 治療后，兩組最大尿流率顯著提高(P＜0.05)，膀胱殘余尿量顯著降低(P＜0.05)，且觀察組的改善幅度大于對照組(P＜0.05，表 3)。

表3 兩組最大尿流率和膀胱殘余尿量比較(n=42)

3 討論

近年來，受生活環境、遺傳、飲食習慣等影響，中老年男性發生前列腺疾病人數越來越多，且有年輕化趨勢，其中BPH是最常見疾病，若任其發展往往會導致膀胱出口梗阻，嚴重影響患者生活質量[6]。目前臨床常用的治療方式有電切術及激光汽化術，二者各其優勢及不足[7]，但較少有研究分析兩種術式對患者術后性功能的影響。

以往常選用電切術治療，雖然取得一定成效，但是由于電切刀直接與前列腺靶組織接觸，其熱量較高，會造成前列腺及周圍組織發生一定程度的損傷，影響術后前列腺組織的彈性及敏感度，也會影響周圍神經血管束內的盆叢神經，需要較長的時間才會恢復[8]。相關研究顯示[9]，盆叢神經主要支配陰莖的勃起功能，電切術治療對盆叢神經影響較大，進而可能對患者術后性功能產生影響。

經尿道120W綠激光前列腺汽化術是最新的治療方式，通過激光照射能夠使組織快速汽化，并且吸收效果較好。同時激光照射未與組織直接接觸，對前列腺及周圍組織損傷較小，且照射部位會形成固化層，具有一定止血及保護作用，對盆叢神經功能影響較小[10]。本研究結果顯示，治療后，觀察組前列腺癥狀評分和膀胱殘余尿量低于對照組，最大尿流率大于對照組，陰莖勃起功能障礙、射精異常和射精疼痛構成比低于對照組(P＜0.05)。表明采用經尿道120W綠激光前列腺汽化術治療BPH致膀胱出口梗阻的臨床效果顯著，能夠明顯增加患者尿流率，降低膀胱尿液殘余，顯著改善患者的膀胱出口梗阻情況。同時綠激光通過連續波的形式進行治療，未與前列腺靶組織直接接觸，能夠減輕對前列腺及周圍神經血管束的損傷，進而降低對陰莖勃起等性功能影響[11]。

綜上所述，采用經尿道120W綠激光前列腺汽化術治療BPH致膀胱出口梗阻的臨床效果確切，能夠顯著改善患者梗阻情況，同時對性功能影響較小，有助于提高患者生活質量。

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