半自動容積測量法與容積計算法測量卵泡的效果比較

潘 麗，羅 丹，馮 坤，陳 虹

卵泡生長于女性的卵巢中，是一個個圓球狀的細胞聚合體[1]。諸多研究表明，卵泡發育不良或不成熟均不能排卵，從而導致女性不易受孕，而卵泡體積的大小與卵泡發育程度存在較為緊密的相關性[2]。一般情況下，成熟卵泡平均直徑＞18mm，通常臨床將成熟卵泡視為評價受孕的有效指標。因此，判斷婦女是否容易受孕，有必要對卵泡的大小進行測量。超聲檢查卵巢功能狀態，不僅可有效顯示卵巢結構和體積，測定卵巢竇卵泡數值，還可對卵巢間質血流進行評估。由于卵巢位置相對較深，個體間位置的變異較大，二維超聲容易出現誤診。朱穎春等[3-5]指出，二維超聲只能對卵泡的容積參數進行估算測量，但由于部分患者卵泡切面的形態常不規則，易導致測量結果存在較大的誤差，準確性欠佳。所以，為提高檢驗的準確性，部分學者提出采用三維超聲技術進行卵泡監測。本研究對69例生育期已婚婦女均實施半自動容積測量法與容積計算法監測，以探究半自動容積測量法與容積計算法監測卵泡的效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以2014年1月5日～12月30日來醫院接受排卵監測的69例已婚婦女作為觀察對象，對其臨床資料進行回顧性分析。其卵泡最大徑線為 13～25（18.24±0.46）mm；卵泡容積為 1.09～6.17（2.03±0.51）cm3。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準，所有觀察對象均簽署知情同意書。以首次檢測的卵泡形態將觀察對象分為形態規則組40例（規則組）與形態不規則組29例（不規則組）。規則組年齡 20～42（26.75±2.66）歲，月經周期 26～35（29.85±2.66）d，月經持續 3～8（5.74±1.56）d。不規則組年齡21～41（26.81±2.71）歲，月經周期 27～35（29.90±2.54）d，月經持續 3～7（5.62±1.57）d。兩組上述一般資料經對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）半年內子宮附件區超聲檢查次數≥2次；（2）年齡≥18歲；（3）無生殖內分泌及內科內分泌疾病；（4）因2年內不孕不育癥（未采取任何避孕措施，且男方檢查為正常）就診；（5）無生產史和妊娠史，無月經不規則史；（6）自愿參加本研究。

排除標準：（1）患有子宮肌腺癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫、盆腔積液等疾病；（2）合并心肝腎功能不全及惡性腫瘤；（3）精神障礙；（4）近 3個月內使用過激素類藥物；（5）近半年內使用過細胞毒性或化療藥物；（6）有卵巢手術史。

1.2 檢測方法 均采用三維陰式超聲容積測量技術監測排卵情況，于患者月經結束后第12～14 d，采用E8彩色多普勒超聲儀對患者進行檢查。經陰道三維容積頻率5～12 MHz，患者取仰臥膀胱截石體位，先采用二維陰式常規掃查模式，對盆腔、子宮、附件進行全方面的檢查，確定最大卵泡及其最大徑線切面，待顯像清楚、穩定探頭后，轉為三維掃查模式，調節相關參數，確保卵巢完全被拍攝，啟動自動掃描，收集并記錄患者卵泡的三維容積檢查信息。待檢查結束后，調出患者數據庫信息，找出最大卵泡最大徑線平面，確定卵泡的中心軸、上、下極[6]，啟動虛擬器官測量(Vocal)軟件，自動測量卵泡容積。若卵泡無回聲邊界勾畫不準確時，可進行手動校正，獲取半自動體積法測值；若選擇三徑線模式，則可獲得體積測量法測值。測量完結束后，記錄相關卵泡容積測值及所耗時間。

1.3 評估指標 以手動容積測量法[選擇虛擬器官測量軟件中的手動體積測量法，以15°角進行旋轉，手動勾畫卵泡的邊界（共12次），勾畫結束后，軟件可自動顯示手動測量卵泡的容積值]測定的卵泡容積為參考標準[7]，比較半自動容積測量法與容積計算法的測量值，并計算這兩種測量法的相對誤差，并對3種方法的測量時間進行比較。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0軟件分析數據，計量數據以±s表示，多組間的比較采用方差分析和兩兩t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法檢測結果誤差比較 以手動容積測量法測定的卵泡容積為準，兩種方法比較，均是半自動容積測量法的檢測誤差小于容積計算法（P＜0.05）；兩組比較，均是規則組的檢測誤差小于不規則組（P＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩種方法檢測結果誤差比較(%）

2.2 3種方法測量時間比較 3種方法中，容積計算法的測量時間最短為（16.24±3.85）min，半自動容積測量法次之（29.51±7.90）min，手動測量法最長為（79.24±14.20）min，3 種測量時間比較均有顯著差異（P ＜ 0.05）。

3 討論

隨著影像學技術的不斷發展，影像學檢查已經為臨床診斷各類疾病的有效輔助手段，且相比于其他的檢查手段，影像學檢查具有無創、操作簡單、可重復性強等優勢[8]。而影像學技術的不斷改進，三維超聲技術亦獲得較快的進步，已廣泛用于臨床多個領域。相比于二維超聲，三維超聲卵泡容積測量技術可在重建的信息數據庫內，完整分離出卵巢內每一個卵泡，并可有效顯示卵泡形態及容積參數，從而有助于測量卵泡數目，便于精準檢測卵泡的立體容積[9]。三維超聲的大部分測量工作均由機器及軟件自動完成，可直接測算卵泡的直徑與體積，便于工作人員更精確地評估卵泡大小，卵泡測量結果更加客觀，并可降低重復測量同一卵泡的概率[10]。

本研究結果顯示，以手動容積測量法測定的卵泡容積為準，兩種方法比較，均是半自動容積測量法的檢測誤差小于容積計算法（P＜0.05）；兩組比較，均是規則組的檢測誤差小于不規則組（P＜0.05）。表明使用半自動容積測量法的測量精度大于容積計算法，尤其是對于不規則形態卵泡容積的測量，準確性更高。主要是由于半自動體積測量法可有效對卵泡輪廓進行勾畫，并可在一定程度上減小卵泡形態對測量值的影響，從而降低測量值誤差。

此外，本研究對手動測量法、半自動體積測量法和容積計算法的測量時間進行了比較，結果顯示，容積計算法的測量時間最短，半自動容積測量法次之，手動測量法最長，表明相比于手動測量法，半自動容積測量法和容積計算法可以極大地縮短測量時間，提高臨床診斷效率，這主要是由于手動測量法的操作較復雜，步驟較多，從而導致耗時較長。

綜上所述，半自動體積測量法與容積計算法監測卵泡各有優勢，臨床應結合患者的實際情況為其選擇合適的方法。

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