清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥療效觀察

劉 森

(遼寧省遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000)

隨著我國進入老齡化社會，前列腺增生發病率呈逐年增高趨勢，已成為影響老年男性生活質量主要疾病之一[1]。電切手術是前列腺增生常用外科治療手段之一，可通過有效清除增生腺體而顯著緩解相關癥狀體征；但術后患者極易出現膀胱過度活動癥，主要表現為尿急、尿頻及夜尿增多，如不及時控制可進展出現急迫性尿失禁[2]。西醫對于前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥并無良好治療手段，多種藥物應用后還易引起明顯不良反應[3]。近年來包括中藥方劑、針灸及推拿在內中醫綜合療法在前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥治療方面展現出良好前景，較西醫單用能夠更好地控制病情進展和改善遠期預后[4]。2015年4月—2017年4月，筆者觀察了清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥臨床療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院上述時期收治前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥患者110例，均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)》[5]西醫和《中醫外科學》[6]中醫診斷標準，年齡50～85歲，順利完成前列腺電切術，方案經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意；排除有抗膽堿能藥物禁忌證者，既往前列腺手術史者，惡性腫瘤者，凝血功能障礙者，精神系統疾病者，近期服用相關研究藥物者，過敏體質者，重要臟器功能障礙者。將患者隨機分為2組：對照組55例，年齡52～84(63.23±5.87)歲；前列腺增生病程3～16(7.61±1.25)年；前列腺體積43～65(57.30±3.98)mL。觀察組55例，年齡53～85(63.50±5.92)歲；前列腺增生病程3～15(7.54±1.22)年；前列腺體積45～66(57.52±4.03)mL。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予索利那新(荷蘭 Astellas Pharma Europe B.V.生產，注冊證號H20090699，規格5 mg)口服，5 mg/次，1次/d。觀察組則在此基礎上加用清淋方加艾灸治療。清淋方組方：黨參30 g、黃芪20 g、牛膝20 g、當歸20 g、山藥15 g、桃仁15 g、木香15 g、茯苓15 g、梔子15 g、赤芍15 g、甘草8 g，每天1劑，早晚分服；艾灸選取關元、中極、陰陵泉及三陰交，每穴懸灸5 min，1次/d。2組治療時間均為14 d。

1.3 觀察指標

①記錄治療前后膀胱痙攣次數和持續時間。②治療前后參照《泌尿外科學》[7]計算I-PSS評分和BPH-QOL評分，分值越低提示癥狀控制效果和生活質量越佳。③臨床療效。參照文獻[7]方法評定療效。顯效：相關癥狀體征明顯減輕或消失，I-PSS評分減分率>75%；有效：相關癥狀體征有所減輕，I-PSS評分減分率為51%～75%；無效：未達上述標準。④記錄患者術后急迫性尿失禁發生情況及治療過程中惡心嘔吐、口干及便秘發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1

2組治療前后膀胱痙攣次數和持續時間比較2組治療后膀胱痙攣次數和持續時間均顯著低于治療前(P<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后膀胱痙攣次數和持續時間比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2

2組治療前后I-PSS評分和BPH-QOL評分比較 2組治療后I-PSS評分和BPH-QOL評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后I-PSS評分和BPH-QOL評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3

2組臨床療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4

2組急迫性尿失禁發生率比較 觀察組急迫性尿失禁發生率為3.64%(2/55)，對照組為14.55%(8/55)，觀察組急迫性尿失禁發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.5

2組不良反應發生情況比較 對照組發生惡心嘔吐1例，口干2例，不良反應發生率為5.45%；觀察組發生惡心嘔吐2例，口干1例，便秘2例，不良反應發生率為9.09%。2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

流行病學報道顯示，前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥發生率為23%～33%[8]；該病患者因膀胱頻繁持續痙攣導致明顯疼痛、尿液外溢及出血增多，嚴重者血塊還可阻塞導尿管，造成尿管留置和膀胱沖洗時間延長，嚴重者甚至需要二次手術；而因此類患者無法早期下床活動，故遠期深靜脈血栓、心腦血管意外發生率亦隨之上升[9]。目前醫學界對于前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥發生機制尚未完全闡明，大部分學者認為術前膀胱刺激、氣囊壓迫、導尿管牽拉、沖洗液和血凝塊不斷刺激等可能是重要誘發因素[10]。前列腺增生電切術后患者因氣囊對膀胱頸和三角區壓迫，沖洗液及血塊對膀胱不斷刺激，導致膀胱逼尿肌抑制性收縮功能喪失，進而出現多種膀胱不穩定性癥狀；而前列腺窩術后感染，前列腺增生部分殘留及括約肌醫源性損傷均易誘發尿失禁出現[11]。

索利那新是治療前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥主要藥物之一，其屬于高選擇性抗膽堿能M受體藥物，主要通過阻止拮抗乙酰膽堿與相關受體結合，有效降低膀胱平滑肌過度收縮程度，改善蓄尿功能；同時索利那新對于膀胱不自主性收縮抑制效應還有助于減少排尿次數，改善相關癥狀體征[12]；但單純給予索利那新療效不是十分滿意，且隨用藥時間延長，易出現惡心嘔吐、口干及便秘等不良反應[13]。

祖國傳統醫學認為前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥可歸于“淋證”范疇；病者術前氣血虧虛，而圍手術期對于膀胱持續沖洗和醫源性創傷則加重機體血脈瘀阻之證[14]；同時因臟氣虧損，氣化無力，兼之寒邪內侵，日久則濕痰、瘀血蘊結體內；此外寒熱夾雜損傷臟腑正氣，氣機無以通達，最終形成惡性循環[15]；故中醫治療前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥當以健脾祛瘀、益氣通淋為主。本研究所用清淋方組方中黨參大補元氣，黃芪健脾益氣，牛膝通絡行血，當歸養血活血，山藥補腎健脾，桃仁散結活血，木香寬胸消積，茯苓利水滲濕，梔子涼血瀉熱，赤芍行血祛瘀，甘草調和諸藥，共奏健脾氣、活血瘀及清濕熱之功?，F代藥理學研究證實，茯苓可有效提高模型動物膀胱平滑肌中肌球蛋白水平,拮抗平滑肌細胞退化，并有助于增強逼尿肌功能[16]；山藥提取物能夠顯著降低平滑肌細胞膜Ca2+活性通道量，減少細胞內鈣水平，干擾逼尿肌異常興奮-收縮耦聯，進而調節逼尿肌無抑制性收縮的目的[17]；當歸具有降低平滑肌環腺苷酸磷酸二苷酶活性、抗毒覃樣效應及平滑肌選擇性解痙等作用[18]。艾灸關元、中極、陰陵泉及三陰交諸穴可奏滋腎固本，益氣溫陽之功，兼具調沖任、活氣血等多重效應[19]；同時可改善膀胱平滑肌舒縮功能，上調膀胱平滑肌電壓閾值及改善逼尿肌敏感性[20]。

本研究中，觀察組治療后尿頻尿急、會陰不適、腰膝酸軟、小便短赤、口渴耳鳴積分和膀胱痙攣次數、持續時間、I-PSS評分、BPH-QOL評分及急迫性尿失禁發生率均顯著低于對照組，臨床治療總有效率顯著高于對照組， 2組不良反應發生情況比較差異無統計學意義。提示清淋方加艾灸治療前列腺增生電切術后膀胱過度活動癥可有效減輕相關臨床癥狀體征，降低膀胱痙攣程度，縮短痙攣持續時間，改善日常生活質量，避免急迫性尿失禁發生，且未加重藥物不良反應。

[1] 李云祥,張宗平,王安果,等. 索利那新治療經尿道前列腺電切術后患者膀胱過度活動癥的近期療效[J]. 中國老年學雜志,2014,34(15):4370-4371

[2] 吳階平,裘法祖. 黃家駟外科學[M]. 6版. 北京:人民衛生出版社,2002:1702-1710

[3] 涂果,韓振華. 經尿道前列腺電切術后近期并發癥37例分析[J]. 重慶醫學,2008,37(13):1417-1418

[4] 甘衛東,袁曉亮,劉鐵石,等. 中西醫結合治療經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的臨床研究[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(27):2975-2976

[5] 那彥群,孫光. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009版)[M]. 北京:人民衛生出版社,2009:103-119

[6] 趙絢德. 中醫外科學[M]. 濟南:濟南出版社,1996:241

[7] 楊勇,李虹,金杰,等. 泌尿外科學[M]. 北京:人民衛生出版社,2008:419-421

[8] 葉敏,陳建華. 經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治[J]. 中華泌尿外科雜志,1997,18(6):362-364

[9] 顧劍峰,喬建坤,楊立. 經尿道前列腺電切術后下尿路癥狀病因的尿動力學分析[J]. 內蒙古醫學院學報,2010,11(2):137-138

[10] Chung JH,Lee JY,Kang DH,et al. Efficacy and safety of solifenacin to treat overactive bladder symptoms in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus: an open-label，multicenter，prospective study[J]. Neurourol Urodyn,2012,31(7):1175-1180

[11] Filson CP,Wei JT,Hollingsworth JM. Trends in medical management of men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia[J]. Urology,2013,82(6):1386-1390

[12] Kaplan SA,He W,Koltun WD,et al. Solifenacin plus tamsulosincombination treatment in men with lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction:a randomized controlled trial[J]. Eur Urol,2013,63(1):158-164

[13] 于洪波,林建中,吳宏飛,等. 索利那新聯合坦索羅辛治療經尿道前列腺電切術術后膀胱過度活動癥[J]. 現代泌尿外科雜志,2013,18(1):52-55

[14] 楊明祿. 五淋散治療前列腺術后并發癥84例臨床觀察[J]. 職業與健康,2003,19(9):133-134

[15] 賈民,張曉宇,胡勝平,等. 中藥敷臍聯合電針治療經尿道前列腺電切術后膀胱過度活動癥臨床觀察[J]. 中國中醫急癥,2014,23(9):1719-1721

[16] 張敏,高曉紅,孫曉萌,等. 茯苓的藥理作用及研究進展[J]. 北華大學學報：自然科學版, 2008,9(1):63-68

[17] 孫曉生,謝波. 山藥藥理作用的研究進展[J]. 中藥新藥與臨床藥理,2011,22(3):353-354

[18] 黃偉暉,宋純清. 當歸的化學和藥理學研究進展[J]. 中國中藥雜志,2001,26(3):147-151

[19] 尹文綱. 艾灸治療膀胱過度活動癥隨機對照研究[D]. 北京：北京中醫藥大學,2014:9-10

[20] 黎石放,謝楊春,李莉. 穴位按摩聯合艾灸治療膀胱過度活動癥的臨床觀察[J]. 山西中醫學院學報,2016,17(3):50-51