護理風險管理在呼吸內科患者靜脈留置針輸液中的應用研究

王 穎

（沈陽市第十人民醫院呼吸科，遼寧 沈陽 110044）

靜脈輸液是一項在臨床醫學中得到普遍應用的治療手段和給藥途徑，外周靜脈留置針是最為主要靜脈輸液方式，該輸液方式能夠在較長時間內維持血管內留置，同時也能夠減輕患者由于穿刺所引發的痛苦，在降低不良反應發生率的同時也能夠給患者血管以有效的保護。呼吸內科疾病具有病程長、病情復雜等方面的特點，靜脈輸液時間長并且頻次多[1]。為呼吸內科患者提供靜脈留置針輸液治療能夠起到保護患者血管的作用，同時也能夠進一步提高護理工作效率與工作質量，為臨床輸血與輸液提供更加可靠的通路。需要注意的是，在靜脈留置針輸液過程中也經常會出現一些不必要的不良事件，比如穿刺部位感染、液體滲漏以及皮下血腫等，嚴重情況下可能會導致靜脈血栓和靜脈炎等嚴重并發癥。本次實驗研究選取靜脈留置針輸液患者120例，為其中一部分患者提供護理風險管理，取得了良好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將全部患者平均分為對照組（150例）與觀察組（150例）兩組。觀察組男女比例73/77，年齡在24～83歲，平均年齡（44.9±9.5）歲；對照組男女比例71/79，年齡在26～81歲，平均年齡（43.2±9.2）歲。一般資料方面的組間差異P＞0.05，具有充分的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用常規護理，具體護理內容為包含留置針堵塞以及留置針脫落的基礎護理。

1.2.2 觀察組：觀察組采用護理風險管理，對患者在靜脈留置針輸液過程中可能會面臨的各種風險進行全面的識別與評估，根據分析結果有針對性地制定風險管理方案并提出護理對策。在具體的護理工作中，需要重點應對患者在靜脈感染、靜脈炎、留置針阻塞、液體滲漏、留置針脫落等方面的風險。

1.2.2.1 對治療方案進行評估：全面評估患者當前的病情，了解患者肢體活動情況與周身皮膚狀況，分析靜脈留置針的可行性，為確保治療方案之科學、合理，需要嚴格評估用藥配伍禁忌。同時，由護理人員負責將靜脈留置針護理過程中需要注意的有關事項向患者家屬進行全面的介紹，重點講述該過程中可能出現的一些不良反應，避免出現護患糾紛。

1.2.2.2 選擇穿刺部位：在對患者穿刺部位進行選擇時，需要結合患者當前的實際情況，可供選擇的位置部位包含足部、手部、頭部等，采用粗直適宜、彈性良好的靜脈血管進行穿刺。在操作過程中，需要對動脈與靜脈之間的差異進行嚴格的區分。由于靜脈搏動較弱，在患者緊張的狀態下，靜脈血管呈現藍色，容易暴露，更加便于穿刺操作。

1.2.2.3 穿刺手法：首選貴要靜脈，其次是頭部靜脈與肘部靜脈。貴要靜脈具有粗、直的特點，相比于其他部位靜脈來說，其靜脈瓣也比較多[2]。因此，在患者軀干、手臂處于垂直狀態下，通過貴要靜脈穿刺能夠使藥物更加順暢的到達上腔靜脈。另外，護理人員還要對插管長度進行準確的測量，通常情況下，于上肢右側測量為（36.67±3.73）cm，于上肢左側測量為（40.15±3.73）cm；同時也要對患者雙側上臂臂圍進行精確的測量。具體測量方法如下：叮囑患者向外側展開手臂至90°，以預穿刺點為起點，以平行于靜脈方面直至腋下，于腋下至右胸鎖關節，再延伸至第3肋骨間隙。在具體操作方面：對穿刺點進行常規消毒處理，直徑超過20 cm，準備好無菌毛巾與無菌手套，以生理鹽水對管道進行沖洗，根據管道長度對導管進行修剪，通過插管鞘進行穿刺，穿刺針頭與皮膚之間的夾角須嚴格保持在15°～30°以內，若穿刺時出現回血，則需要繼續適當進針并送鞘，再將穿刺針撤出，通過插管鞘將導管送進中心靜脈，撤出導絲和插管鞘，連接肝素帽，以肝素鹽水封管，通過碘伏或酒精清理穿刺點周圍皮膚，用透明膠膜對導管進行固定處理。

1.3 統計學分析：對相關數據進行采集，通過SPSS18.0軟件分析相關數據，通過例數和百分比對計數資料進行表示。在對組間資料進行對比的過程中，組間通過χ2值來進行檢驗；以“均數±標準差”對計量資料進行表示，組間通過t值來進行檢驗；在P＜0.05的情況下，組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者不良反應對比：經調查研究發現，采取護理風險管理的觀察組患者相比于對照組來說，不良反應發生率明顯較低，組間差異P＜0.05。兩組患者在不良反應發生率方面的指標差異P＜0.05有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者不良反應對比

2.2 兩組患者疼痛評分對比：經調查研究發現，采取護理風險管理的觀察組患者相比于對照組來說，疼痛感知水平明顯較低，組間差異P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛評分對比（x-±s）

3 結 論

在具體操作過程中，護理人員需要對穿刺部位進行嚴格的固定，使用無菌敷貼。然而根據以往的護理經驗可知，若在留置過程中沒有做好消毒等方面的工作，很有可能會出現藥液滲出、導管堵塞以及皮膚紅腫等方面的不良反應，這就需要護理人員進一步提高自身的理論知識水平與實踐操作能力，高度重視靜脈留置針護理工作。

為了避免在留置過程中出現套管針脫落或局部滲液問題，護理人員一定要做好留置針固定工作，保持局部干燥，防備患者的反折或觸抓。完成留置操作后，需要進行持續的訪視，嚴格控制輸液速度[3]。若所輸入的藥物刺激性較強、濃度較高并且具有高滲性與黏稠性，需要大量持續進行輸液時，需要采用頭靜脈、四肢靜脈和內踝靜脈等方式。于留置針上設置濃度為75%的紗布酒精，使紗布保持一定的濕潤度，完成輸液后將酒精紗布移除。若出現明顯的局部腫脹，則需要對穿針部位進行更換。

經實驗研究發現，兩組患者經過護理后疾病癥狀均得到了不同程度的改善，兩組組間差異P＜0.05。綜上所述，為呼吸內科靜脈留置針輸液患者提供護理風險管理能夠有效改善患者癥狀，使風險事件發生率得到有效的控制，臨床價值值得推廣。

[1] 楊曉容.護理風險管理在呼吸內科預防老年患者跌倒墜床中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(22):56-58.

[2] 侯英姿.護理風險管理在呼吸內科住院患者中的臨床應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(17):141-142.

[3] 王召俠.探討護理風險管理在呼吸內科住院患者中的臨床應用效果[J].中國現代醫生,2017,55(18):154-156.