血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用與護理方式探析

蘇茜菲

（遼寧省大連市醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神外三病房，遼寧 大連 116021）

顱內(nèi)動脈瘤主要指的是動脈壁薄弱地帶的一種異常膨出現(xiàn)象，其具有較高的致殘率和病死率，治療的關(guān)鍵在于防止瘤體破裂出血。近年來介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展與應(yīng)用，血管內(nèi)栓塞（AN）已經(jīng)在顱內(nèi)動脈瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，相比于開顱手術(shù)，其主要表現(xiàn)出微創(chuàng)、痛苦小、感染率第、恢復(fù)迅速等優(yōu)點。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈瘤行AN治療的同時輔以系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)、科學(xué)有效的護理指導(dǎo)，可顯著提高治療效果，改善預(yù)后和生活質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的患者62例進行作為觀察對象，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2016年4月收治的顱內(nèi)動脈瘤行血管內(nèi)栓塞治療的患者62例進行作為觀察對象，全部患者均經(jīng)DSA檢查或腦部CT掃描確診，將手術(shù)禁忌證、肝腎功能異常者排除。其中男患者35例，女患者27例，患者年齡25～71歲，平均年齡（52.6±2.8）歲。依據(jù)Hunt-Hess對腫瘤進行分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級20例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例。按照抽簽法分為對照組（n=31）和研究組（n=31）。在基本資料對比上，兩組之間未出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可展開比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：首先對患者進行神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛，并予以全身肝素化處理，實施股動脈穿刺插管，通過造影對動脈瘤位置、大小、形態(tài)等進行確定，順著微導(dǎo)管將電解可脫式彈簧圈置入動脈瘤中，進行通電電解解脫，直到動脈瘤填充緊密，同時血管造影發(fā)現(xiàn)動脈瘤徹底消失不見，將導(dǎo)管撤除但需留置管鞘，術(shù)后6 h后拔除即可，進行壓迫止血和加壓包扎。

1.2.2 護理方法：對照組行常規(guī)護理，全部護理操作遵醫(yī)囑進行即可。研究組行護理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前：為患者提供舒適、清潔的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和適度，定時開窗通風(fēng)。術(shù)前4～6 h內(nèi)禁止患者飲食、飲水。采用吻合、親切的語言與患者進行溝通，對其進行心理安撫，介紹栓塞治療的優(yōu)勢和特色，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使其保持良好的心理狀態(tài)。②術(shù)中：對患者各項生命體征進行密切觀察，護理人員與手術(shù)醫(yī)師要默契配合，確保手術(shù)快速、順利的開展，同時對對比劑的不良反應(yīng)予以觀察。③術(shù)后：a.基礎(chǔ)護理：術(shù)后保持去枕平臥位，將頭略向一側(cè)偏離，及時清理口鼻分泌物，維持呼吸道暢通。患者清醒后要抬高床頭15°～30°，穿刺側(cè)肢禁止屈膝，必須始終保持伸直狀態(tài)；間隔15～30 min監(jiān)測1次患者生命體征；囑患者家屬在患者出現(xiàn)疼痛感是對其進行按摩，對穿刺下肢的肢體溫度、顏色等進行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時采取處理措施；8 h后給予患者少量流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食；增加飲水量，快速排出對比劑，術(shù)后2 d絕對臥床，3～4周內(nèi)禁止進行體力活動；做好引流管護理，及時補充肝素鹽水，避免發(fā)生空氣栓塞現(xiàn)象。b.并發(fā)癥觀察及預(yù)防：動脈瘤破裂、腦血管痙攣、腦積水等是患者術(shù)后常見并發(fā)癥，護理人員需要對患者生命體征、小便情況及意識狀態(tài)等進行嚴(yán)密觀察，同時關(guān)注患者語言、肢體功能康復(fù)效果，判斷其有無意識模糊、肢體可否進行主動運動等，并對患者是否出現(xiàn)失語、偏癱等情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)劇烈疼痛及上述癥狀時，要及時向主治醫(yī)師報告，并采取針對性治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)：采用格拉斯哥預(yù)后評分對患者治療效果進行評價，分?jǐn)?shù)在4～5分表示預(yù)后良好[2]；采用Fugl-Meyer運動功能評分對患者運動功能恢復(fù)情況進行評價，分?jǐn)?shù)越高表示患者運動功能越好[3]；同時觀察患者并發(fā)癥情況，并對術(shù)后復(fù)發(fā)情況進行隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用版本為SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件分析全部數(shù)據(jù)，運動功能評分以（x-±s）表示，給予t檢驗，預(yù)后良好率等以（%）表示，給予χ2檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后恢復(fù)良好率、運動功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與研究組比較，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 對比分析兩組患者的臨床療效[n(%)，x-±s]

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床常見病類型，開顱手術(shù)與血管內(nèi)栓塞是臨床治療該病的常用方法，其中前者可在手術(shù)期間對腫瘤相關(guān)信息和鄰近血管、組織分布情況直觀清晰的獲取，但存在較高的治療風(fēng)險，其手術(shù)創(chuàng)傷較大，可能會危及到相鄰神經(jīng)、腦部組織功能。而后者充分應(yīng)用顯微器械可顯著降低損傷程度和并發(fā)癥發(fā)生率，患者耐受性良好，應(yīng)用范圍更廣[4]。選擇血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的同時，對患者進行圍手術(shù)期護理干預(yù)，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施術(shù)前積極準(zhǔn)備、心理護理及術(shù)中密切配合、術(shù)后監(jiān)測生命體征變化、做好并發(fā)癥預(yù)防及護理指導(dǎo)，可顯著提高手術(shù)成功率，降低動脈瘤復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，縮短患者康復(fù)時間，同時增進醫(yī)患間的和諧關(guān)系，減少護患糾紛，提高醫(yī)院護理質(zhì)量和患者滿意度[5-6]。

在本次試驗中，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)良好率、運動功能評分及并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率與對照組間存在明顯差異（P＜0.05）。由此充分證明護理干預(yù)應(yīng)用于血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動脈瘤患者中，有利于進一步提高臨床療效，改善運動功能，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，具有積極的臨床借鑒和推廣價值。

[1] 何水云,熊娜,時秋英,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):138-139.

[2] 彭超.人性化護理在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)栓塞治療圍手術(shù)期的護理效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(24):192.

[3] 劉麗爽.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤護理體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(6):222.

[4] 金琦.護理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞術(shù)后患者的影響[J].齊魯護理雜志,2016,22(21):6-8.

[5] 劉麗梅,張男男,馬艷輝,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的圍手術(shù)期護理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):202-203.

[6] 馬素萍,楊晨,周娟,等.總結(jié)神經(jīng)介入血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的治療與護理方法[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):261.