甲狀腺癌的超聲特征與其淋巴結轉移的相關性研究

周玉芳

（遼寧省瓦房店市中心醫院超聲科，遼寧 瓦房店 116300）

流行病學研究顯示[1]，隨著飲食結構和環境的變化，甲狀腺癌的發病率呈上升趨勢。臨床數據顯示[2]，甲狀腺癌的分化較高、惡性程度偏低，但是其淋巴結轉移現象卻發生較早，因此臨床上需要在手術前確認淋巴結轉移與否用于制定手術方案，這樣才能提高療效。既往的臨床經驗往往以頸部觸診為主，實踐表明這種物理診斷的方案存在一定的誤診和漏診率[3]，目前超聲作為一種無創的檢查手段已廣泛應用于甲狀腺疾病的診斷。本研究通過研究甲狀腺癌的超聲特征與其淋巴結轉移的相關性，旨在為臨床醫師制定手術決策時提供一定的幫助。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2017年3月期間我院普外科收治的100例甲狀腺癌患者作為研究對象，所有入選者均符合甲狀腺癌的診斷標準，并經術后病理學檢查證實，排除無術后病檢結果或超聲檢查未見癌變結節者。100例入選者中，男43例，女57例，年齡29～68歲，平均（45.37±5.26）歲，術前超聲檢查共發現頸部淋巴結234枚，經術后病理檢查確認伴有頸部淋巴結轉移者61例（轉移組，共169枚），不伴有頸部淋巴結轉移者39例（未轉移組，共65枚）。

1.2 儀器與檢查方法：采用美國LOGIQ E9及飛利浦IU ilet超聲診斷儀，探頭頻率5～12 MHz。

患者平臥，頸后墊軟枕，下頜上臺，充分暴露頸部。對甲狀腺及頸部淋巴結行超聲掃描，包括橫切面及縱切面對甲狀腺和淋巴結的觀察。

1.3 觀察指標：包括甲狀腺結節的大小、形態是否規則、邊界是否清晰、縱橫比（A/T）、內部結構（囊性或實性）、鈣化（無鈣化、微鈣化和粗大鈣化）、血流分級（0～Ⅲ級）、內部回聲、有無聲暈和有無囊變壞死。其中，微鈣化為≤2 mm，粗大鈣化為＞2 mm；血流分級中，0級為無血流信號，Ⅰ級為少量血流信號（1～2處點狀血管），Ⅱ級為中量血流信號（3～4處點狀血管），Ⅲ級為大量血流信號（5處以上點狀血管）。

1.4 質量控制：分別由兩位超聲科副主任醫師在不知曉病理報告的前提下，對超聲圖像進行分析，意見不一致時經共同商討，最后達成一致意見。

1.5 統計學分析：采用SPSS19.0軟件進行數據處理。計數資料用數字（n）或百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗，多組間比較采用R×C表的χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；取P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的相關性分析：經過單因素分析，結果顯示，在各項超聲檢查指標中，結節的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現象、血流分級以及是否發生囊變壞死等因素與頸部淋巴結轉移具有一定的相關性（均P＜0.05）。見表1。

2.2 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的多因素分析：以上述單因素分析中與淋巴結轉移相關的因素（結節的大小、縱橫比、有無鈣化現象、血流分級以及是否發生囊變壞死）作為自變量，淋巴結轉移作為因變量，通過Logistic回歸分析，計算回歸系數、標準誤、P值、OR值和95%CI。結果顯示，鈣化現象和血流分級是淋巴結轉移的獨立危險因素（均P＜0.05）。見表2、3。

表2 與淋巴結轉移可能的危險因素及其賦值

表3 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的Logistic回歸分析

3 討 論

正常的頸部淋巴結不易被超聲檢測，甲狀腺癌發生頸部淋巴結轉移后，由于淋巴濾泡增生或腫瘤浸潤致使皮質回聲減低，因而易于掃描。早期明確有無淋巴結轉移對于確定手術方案、提高預后至關重要。本研究希望通過術前的超聲檢查協助鑒別有無淋巴結轉移，以便為外科醫師的手術決策提供幫助[4]。

經過單因素分析，本研究發現結節的大小、縱橫比（A/T）、有無鈣化現象、血流分級以及是否發生囊變壞死等因素與頸部淋巴結轉移具有一定的相關性（均P＜0.05）。進一步的Logistic回歸分析顯示，鈣化現象和血流分級是獨立的危險因素（均P＜0.05）。

表1 甲狀腺癌的各項超聲指標與淋巴結轉移的相關性分析[n(%)]

有文章報道，甲狀腺結節內發生鈣化者高度提示癌變，其頸部淋巴結轉移的風險大大提高。究其原因，可能是因為癌變組織自身能夠分泌較多的粘多糖后發生鈣化，也有可能是因為增值較快的癌細胞引發癌組織供血不足之后的組織退變在鈣鹽沉積后的鈣化。癌變組織的生長一直伴隨有血管的增生，甲狀腺或其頸部淋巴結內的癌細胞在增生的過程中會產生眾多的新生血管，因而超聲掃描下血流參數會發生一定的變化。

綜上所述，本文認為在甲狀腺癌的超聲檢測指標中，鈣化現象和血流分級可作為頸部淋巴結轉移的獨立預測因素。臨床醫師可借鑒術前的超聲掃描結果決定手術方案。

[1] 楊雷,王寧.甲狀腺癌流行病學研究進展[J].中華預防醫學雜志,2014,48(8):744-748.

[2] 施秉銀.美國“甲狀腺結節和分化性甲狀腺癌診斷治療指南”解讀(Ⅰ)[J].中華內分泌代謝雜志,2006,22(2):194.

[3] 孫強,章盛平,馬保金.甲狀腺癌鈣化病灶的臨床意義[J].浙江臨床醫學,2014,16(5):716-717.

[4] 張微微,龍春艷,林少建.TI-RADS 分類及超聲多普勒血流信號在分化型甲狀腺癌中的應用價值[J].中國醫藥科學,2016,6(19):18-22.