合并糖尿病普外手術患者圍術期的治療分析

司海波

（朝陽市中心醫院普外科，遼寧 朝陽 122000）

糖尿病屬于慢性終生性疾病，主要表現為內分泌紊亂，是因為胰島素沒有達到充足的分泌量或利用障礙引發的。伴隨人們生活質量的日益提高，糖尿病發病率越來越高，需要終身治療，主要表現為血糖升高。糖尿病并發癥包括腦血栓以及糖尿病腎病等，其均會引發患者致殘與死亡，對其正常生活質量造成不利影響。患者予以外科手術治療時，一般會產生血糖升高的情況，很容易導致正常血糖患者出現不良反應，增加患者負擔[1-2]。為了合并糖尿病普外手術患者圍術期治療效果，本研究選取本院2012年2月至2016年4月收治的116例合并糖尿病的普外手術患者，分為兩組采用不同方法對其進行治療，并對其治療效果予以比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的116例合并糖尿病的普外手術患者，來自于本院2012年2月至2016年4月這一期間，并根據抽簽的方式將全部患者分為2組，對照組58例患者中，有男性患者30例，女性患者28例，最小年齡36歲，最大年齡73歲，平均年齡（53.3±2.6）歲；最短病程2個月，最長病程17年，平均病程（11.0±2.6）年。觀察組58例患者中，有男性患者32例，女性患者26例，最小年齡37歲，最大年齡74歲，平均年齡（54.6±3.4）歲；最短病程5個月，最長病程16年，平均病程（11.8±3.2）年。兩組患者病程等基本資料的對比差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者實施常規治療，包括飲食干預、餐前半小時與睡前皮下注射等；觀察組患者實施圍術期治療，合理控制胰島素用量，按照具體手術情況將胰島素用量有效減少，予以全麻處理，隨后患者的代謝會變緩，此時需要的胰島素會明顯減少。手術時采用心電圖實時監控血糖變化，按照血糖的具體情況調整胰島素用量。最大程度將患者血糖控制在7.8～9.9 mmol/L。醫護人員在術后控制患者的飲食，在患者禁食期間為其提供少量的胰島素，患者可進食后，按照其具體情況將胰島素用量增加。在患者服用胰島素時，護理人員利用有關儀器實時監測患者血糖水平，使胰島素用量和血糖水平保持平衡。患者空腹與餐后2 h的血糖標準水平分別為5～8 mmol/L、6～10 mmol/L。

1.3 觀察指標：利用動態血糖檢測儀對兩組患者治療前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平予以檢測；并準確記錄兩組患者的血糖達標時間、抗生素使用時間、拆線時間、住院時間以及并發癥（包括低血糖、酮癥以及感染等）情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計軟件統計處理全部研究數據，餐后2 h血糖水平等計量資料利用（x-±s）表示，采用t檢驗，并發癥情況等計數資料用%表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖情況：兩組患者治療前空腹血糖與餐后2 h血糖水平的對比（P＞0.05），差異不存在統計學方面的意義，經過治療后，兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平均有一定降低，且觀察組患者的降低幅度優于對照組（P＜0.05），差異存在統計學方面的意義。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖（x-±s）

2.2 對比兩組血糖達標、抗生素使用、拆線與住院時間：由表2所示，對照組患者的血糖達標時間、拆線時間、抗生素使用時間與住院時間都長于觀察組（P＜0.05），差異存在統計學方面的意義。

2.3 對比兩組患者出現的并發癥情況：對照組患者出現7例低血糖，2例感染，并發癥發生率15.52%（9/58）；觀察組患者出現2例低血糖，并發癥發生率3.45%（2/58），對照組患者并發癥發生率比觀察組高（χ2=4.9212，P＜0.05），差異存在統計學方面的意義。

表2 對比兩組血糖達標、抗生素使用、拆線與住院時間（x-±s）

3 討 論

合并糖尿病對患者的健康有嚴重威脅。現階段，對合并糖尿病的治療方法為普外手術治療，此種方法具有一定的風險性，特別是對于部分合并糖尿病病程時間較長者與合并慢性疾病者，具有較高的風險性[3-4]。由于患者自身耐受性不強，不能承受普外手術帶來的影響，極易出現中毒、感染等并發癥。導致相關并發癥產生的因素如下：合并糖尿病者本身體內白細胞功能不強，白細胞不能產生預防功效，進而導致病菌極易入侵，引發感染。其次，合并糖尿病者體內含有的胰島素會明顯減少，不能有效分泌胰島素，導致糖原合成造成影響，不存在糖原的限制，患者體內血糖水平會慢慢升高。并且合并糖尿病者體內葡萄糖會慢慢出現反應，進而轉變為脂肪酸，在此影響下，就會導致體內酸性代謝物的酮體含量明顯增加，和蛋白質糖接觸后，就導致蛋白質糖轉變為葡萄糖。葡萄糖在人體內具有某種程度的作用，但合并糖尿病者因為不能有效利用血糖，所以，極易導致葡萄糖伴隨尿液排出，使尿液中含有糖分，部分酮體物質也會混合在血液中一同尿出，導致患者機體代謝時，極易產生脫水與電解質紊亂的現象，此種情況在臨床上叫作酮癥酸中毒[5-6]。最后，患者體內葡萄糖含量不能滿足體內好氧代謝的具體需求，術后因為代謝較慢，因此，窗口愈合時間較長，在窗口位置的成纖維細胞功能不能有效發揮，致使膠原極易在上皮組織細胞中堆積，引發皮膚窗口不能抵抗較大張力，導致患者術后傷口愈合時間較長。在窗口長時間不能愈合的過程中創口極易受到細菌的感染，致使患者產生嚴重的并發癥[7]。

本研究結果表明：圍手術期治療可使合并糖尿病普外手術患者的血糖水平顯著改善，縮短患者的拆線時間、抗生素使用時間與住院時間，降低并發癥發生，與相關研究結果一致。

總而言之，合并糖尿病普外手術患者圍術期治療效果顯著，可改善患者的血糖水平，提高其生存質量，降低患者的病死率與并發癥發生率，臨床值得借鑒。

[1] 王宏.婦科手術合并糖尿病圍手術期治療效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(16):56-57.

[2] 宋劍鋒.普外合并糖尿病患者圍術期治療的初步探討[J].糖尿病新世界,2016,19(12):77-78.

[3] 陳加利.普外合并糖尿病手術患者圍手術期的療效探討[J].糖尿病新世界,2015,18(22):10-12.

[4] 張仕宏.合并糖尿病外科手術患者圍術期治療效果分析[J].糖尿病新世界,2014,17(12):15.

[5] 張廷芹.子宮肌瘤合并糖尿病患者的圍手術期治療分析[J].糖尿病新世界,2016,19(1):7-9.

[6] 劉宇.婦科疾病合并糖尿病的圍手術期治療效果分析[J].糖尿病新世界,2016,19(2):97-99.

[7] 孫京濤,孫麗娜.老年食管癌患者合并糖尿病開胸手術圍術期的處理分析[J].糖尿病新世界,2016,19(20):73-74.