經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在腰椎管狹窄癥治療中的效果觀察

徐德興

（都江堰人民醫(yī)院外四科骨科，四川 都江堰 611830）

腰椎管狹窄癥（LSS）是指腰椎管容積變小、神經(jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄，從而因其腰腿疼痛、下肢無力、行走困難等一系列臨床癥狀的疾病，手術(shù)是臨床上治療LSS的有效手段[1]。以往傳統(tǒng)的術(shù)式主要是通過切除腰椎后路椎板來改善患者的臨床癥狀，但創(chuàng)傷性較大，加之患者術(shù)后疼痛常影響其功能恢復(fù)，且腰椎不穩(wěn)或復(fù)發(fā)的發(fā)生率高[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)水平的提高，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、出血少、恢復(fù)快的特點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用[3]。本研究以我院2014年9月至2017年9月40例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)在腰椎管狹窄癥治療中的臨床效果，報(bào)道如下。

表1 兩組治療總有效率[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年9月至2017年9月40例腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查被診斷為L(zhǎng)SS[4]，側(cè)隱窩或神經(jīng)管狹窄，且排除以前案中的器質(zhì)性疾病、凝血功能障礙、腫瘤、中央管狹窄及其他手術(shù)禁忌證者，患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男22例，女18例，年齡60～80歲，平均（72.53±3.42）歲，病程1～16年，平均（7.63±1.63）年，合并癥：高血壓11例，糖尿病18例，冠心病11例，將所有患者根據(jù)不同的手術(shù)方法平均分為對(duì)照組和研究組，每組20例，兩組患者的一般基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者全麻后取俯臥位，于C臂機(jī)透視下在病變椎體后正中取10 cm左右切口，充分暴露病變節(jié)段棘突和關(guān)節(jié)突，再在C臂機(jī)透視下螺釘位置、長(zhǎng)度以及方向，擰入椎弓根螺釘，行椎板切除減壓，擴(kuò)大側(cè)隱窩及神經(jīng)根管， 安裝融合器，沖洗切口，常規(guī)放置負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)畢。研究組患者行經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療，患者局麻后取側(cè)臥位，根據(jù)椎間盤造影確定病變位置，于C臂機(jī)引導(dǎo)關(guān)節(jié)突穿刺進(jìn)入椎間孔，沿穿刺針置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲作長(zhǎng)約0.7 cm切口，置入擴(kuò)張管，確認(rèn)位置滿意后拔出導(dǎo)管，逐級(jí)打磨相應(yīng)上關(guān)節(jié)突前上部，擴(kuò)大椎間孔，隨后置入工作套管。確認(rèn)位置滿意后置入椎間孔鏡探查椎管，用髓核鉗去除突出藍(lán)染髓核組織，消融殘余髓核組織，止血縫合，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：比較兩組患者的手術(shù)效果及治療前后VAS評(píng)分及ODI。采用視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分及功能障礙指數(shù)（ODI）分別評(píng)價(jià)患者手術(shù)前后的疼痛情況及腰椎功能。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀及體征消失，腰椎功能恢復(fù)正常，直腿抬高試驗(yàn)50°以上；有效：患者臨床癥狀及體征明顯改善失，腰椎功能基本恢復(fù)，直腿抬高試驗(yàn)30°以上；無效：以上指標(biāo)均無明顯改善；總有效=治愈+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS19.0，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異性顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療總有效率：研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及臥床時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1、2。

2.2 兩組VAS評(píng)分及ODI比較：術(shù)前，研究組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較t=0.371，P=0.524，ODI比較t=0.722，P=0.224；術(shù)后，研究組VAS評(píng)分及ODI顯著優(yōu)于對(duì)照組（tVAS評(píng)分=3.284，P=0.021，tODI=5.131，P=0.00），見表3。

3 討 論

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（x-±s）

表3 兩組VAS評(píng)分及ODI比較（x-±s）

LSS是骨科臨床的常見病、多發(fā)病，其主要病機(jī)為年齡增長(zhǎng)使腰椎組織發(fā)生退行性變而發(fā)生運(yùn)動(dòng)節(jié)段不穩(wěn)、椎間小關(guān)節(jié)肥大及黃韌帶增生、椎間盤突出等，導(dǎo)致腰椎椎管、神經(jīng)根管及椎間孔容積等發(fā)生異常所致[6]。傳統(tǒng)的椎板切除對(duì)脊柱后方結(jié)構(gòu)破壞較大，且術(shù)中需部分切除椎板和黃韌帶，在一定程度上破壞了脊柱的穩(wěn)定性，術(shù)后還易出現(xiàn)減壓不充分、脊柱不穩(wěn)、術(shù)后并發(fā)癥等現(xiàn)象[7-8]。而經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)則有效的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，通過微創(chuàng)技術(shù)僅摘除病變的髓核，可有效減少對(duì)椎旁組織和黃韌帶的破壞，且術(shù)野清晰，失血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快[9]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及臥床時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），術(shù)前，研究組與對(duì)照組VAS評(píng)分比較t=0.371，P=0.524，ODI比較t=0.722，P=0.224；術(shù)后，研究組VAS評(píng)分及ODI顯著優(yōu)于對(duì)照組（tVAS評(píng)分=3.284，P=0.021，tODI=5.131，P=0.00）。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)可有效的改善患者的疼痛癥狀及腰椎功能，治療效果顯著，在腰椎管狹窄癥治療中具有重要應(yīng)用意義。

[1] 閻勇,楊漢明.經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎管狹窄癥的臨床療效分析[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,14(1):44-47.

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