血清脂蛋白（a）、同型半胱氨酸聯(lián)合測(cè)定對(duì)冠心病預(yù)防及早期診斷的意義

高 嫻

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

脂蛋白（a）即LP（a）作為一種特殊類(lèi)型的低密度脂蛋白近年來(lái)引起廣泛關(guān)注。現(xiàn)階段研究結(jié)果表明，LP（a）為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，主要由遺傳決定，不受飲食、性別和年齡的影響，并與其他脂蛋白無(wú)關(guān)性[1]，但該指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性研究罕有報(bào)道。血同型半胱氨酸（HCY）為體內(nèi)的一種含硫氨基酸，是甲硫循環(huán)的中間產(chǎn)物，早有研究結(jié)果表明，血同型半胱胺酸水平的升高對(duì)血管壁具有一定的破壞作用，對(duì)動(dòng)脈斑塊的形成和頸動(dòng)脈狹窄具有一定的影響[2]。這兩項(xiàng)指標(biāo)均為心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因子，分別檢測(cè)有其各自的局限性，聯(lián)合檢測(cè)能夠提高檢出的陽(yáng)性率，對(duì)于檢測(cè)結(jié)果高于正常參考范圍上限的高危人群要定期監(jiān)測(cè)，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，降低該病的發(fā)病率。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象：在本院2016年1～10月住院患者中選取臨床診斷為冠心病的患者50例，在健康體檢者中選取健康對(duì)照組50例，經(jīng)檢查排除冠心病，兩組人群在年齡、性別組成上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)、血肝腎功檢測(cè)全部正常，排除可能影響檢測(cè)結(jié)果的受試者。

1.2 血清脂蛋白（a）、同型半胱氨酸檢測(cè)方法：兩組人群于清晨7：00空腹采靜脈血5 mL，30 min內(nèi)以4000 rpm的速度離心6 min（溶血標(biāo)本棄去），分離出血清。用BECKMAN COULTER AU5811全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其血清血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸水平，每日檢測(cè)前均執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控，在控后方可進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)試劑為市售商品化血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒。

2 結(jié) 果

兩組受試對(duì)象血清脂蛋白（a）和同型半胱氨酸水平檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 冠心病組和健康對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果（x-±s）

檢測(cè)結(jié)果表明，冠心病組血清脂蛋白（a）（27.93±8.07）mg/dL顯著高于健康對(duì)照組（14.19±6.44）mg/dL，血同型半胱氨酸（17.48±5.28）μmol/L也同樣高于健康對(duì)照組（11.02±4.32）μmol/L。冠心病組脂蛋白（a）檢測(cè)陽(yáng)性率（把超過(guò)參考值上限定義為陽(yáng)性結(jié)果）為26%，而對(duì)照組陽(yáng)性率僅為2%，冠心病組同型半胱氨酸檢測(cè)陽(yáng)性率為62%，而對(duì)照組陽(yáng)性率為25%。因此認(rèn)為這兩項(xiàng)指標(biāo)為冠心病發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因子，聯(lián)合檢測(cè)能夠?qū)谛牟〉念A(yù)防和早期診斷提供合理的實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)。

3 討 論

冠心病，即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，在我國(guó)，冠心病的發(fā)病率以每年1.6%～2.3%的速度遞增[3]。早期發(fā)現(xiàn)及控制冠心病的誘發(fā)因素，是降低冠心病發(fā)病率的有效途徑。現(xiàn)已經(jīng)公認(rèn)的冠心病的危險(xiǎn)因素包裹高血壓、肥胖、糖尿病、高脂血癥等。探索新的致病因素并加以控制是目前冠心病防治工作的重點(diǎn)。LP（a）是一種大分子糖蛋白，有研究結(jié)果顯示其與冠心病具有一定的相關(guān)性，且LP（a）和其他血脂指標(biāo)如三酰甘油、膽固醇等無(wú)相關(guān)性，因此認(rèn)為L(zhǎng)P（a）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。其機(jī)制是脂蛋白（a）作為一種低密度脂蛋白，可能參與脂質(zhì)斑塊的組成，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。在本研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者LP（a）的水平顯著高于健康對(duì)照組，從而證實(shí)了LP（a）在冠心病的發(fā)生中起到促進(jìn)作用。LP（a）水平主要由遺傳因素決定，在臨床上無(wú)有效調(diào)控藥物，使得其臨床應(yīng)用受到很大限制。有研究報(bào)道煙酸在一定程度上能夠降低血清LP（a）的水平[5]，但目前尚缺乏臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此沒(méi)有廣泛應(yīng)用。但是監(jiān)測(cè)Lp（a）對(duì)于冠心病的預(yù)防仍具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，因?yàn)長(zhǎng)P（a）不受飲食、年齡、運(yùn)動(dòng)等因素的影響，其測(cè)定結(jié)果穩(wěn)定無(wú)波動(dòng)，因此認(rèn)為L(zhǎng)P（a）升高的患者，即為冠心病危險(xiǎn)人群。通過(guò)改善該人群生活習(xí)慣、控制血脂水平、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等間接手段，可以使冠心病的發(fā)病率大大降低。但是在本研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病受試組LP（a）超過(guò)參考范圍上限的患者僅為26%，其陽(yáng)性率較低，因此單獨(dú)應(yīng)用有其局限性，把LP（a）和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)，能夠大大提高其陽(yáng)性率。有研究報(bào)道，HCY可以使動(dòng)脈結(jié)構(gòu)蛋白的含量改變，促進(jìn)膠原纖維的合成，使平滑肌細(xì)胞增生，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展[6]。本研究發(fā)現(xiàn)在冠心病患者中HCY水平明顯升高（17.48±5.28）μmol/L，顯著高于健康對(duì)照，（11.02±4.32）μmol/L，且冠心病組高HCY血癥比率為62%，其陽(yáng)性率高于單獨(dú)LP（a）。因此，二者聯(lián)合檢測(cè)更能夠使冠心病高危人群在早期就被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于冠心病的預(yù)防和早期診斷具有重要的意義。

[1] 何英武.脂蛋白(a)的臨床研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,8(2):22.

[2] 李海華,張麗偉,李曉風(fēng).高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(1):35-37.

[3] 岳錦明.冠心病的研究概況[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(1):75-76.

[4] 李威.脂蛋白a臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(9):3307-3309.

[5] 劉秀瑋,劉煒.維生素E煙酸對(duì)脂蛋白(a)的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2012,15(11):1727.

[6] 額爾敦其木格,趙麗榮.同型半胱氨酸的研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志,2015,4(6):130-131.