病灶清除聯合脊柱內固定術治療脊柱結核的臨床效果觀察

黃 凱

（寬甸滿族自治縣中醫院骨傷科，遼寧 丹東 118200）

脊柱結核是除肺結核外較為高發的結核種類，會造成脊柱后凸畸形等損害。盡管脊柱結核的治療有多重選擇性，但傳統抗結核藥物的治療由于受到結核菌株耐藥性增強而影響療效，因此手術治療極為必要[1-2]。盡管病灶清除植骨融合內固定為脊柱結核治療的傳統方法，但關于病灶清除手術入路的研究卻從未止步，不過醫療專家對前入路與后入路進行病灶清除術的療效存在一定分歧，本研究就此展開探討，旨在找到治療脊柱結核最佳病灶清除的入路選擇，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2015年9月收治的脊柱結核患者，實驗對象入選及排除標準[3]：①入選者均具有胸腰部疼痛、低熱、盜汗、下肢麻木無力等典型表現，經X線片或CT掃描確診為脊柱結核；②既往未進行過脊柱手術，且對脊柱結核手術有一定耐受性者；③臨床資料準確無誤，簽署知情同意書，圍術期依從性好；④排除合并重大血液疾病、免疫系統紊亂者；⑤排除患有骨質疏松癥人員。在達標者中挑選82例為研究病例，通過手術方式差異加以分組，前入路組以一期前入路病灶清除術結合脊柱內固定術進行治療，共有38例病例，后入路組以一期后入路病灶清除聯合脊柱內固定方法手術，納入44例病例。前入路組男女性別比例是22∶16，年齡21～62（48.45±5.06）歲，后入路組男女分布為24∶20，年齡23～67（51.21±4.93）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組Frankel分級、治愈率和矯正角度的比較[n（%）]

1.2 方法

1.2.1 術前準備：入選者于術前2～4周均口服750 mg乙胺丁醇+300 mg異煙肼+450 mg利福平，每日1次，晨服，同時肌內注射750 mg鏈霉素，每日1次。在C反應蛋白（C-reactionprotein，CRP）低于10 mg/L，紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rata，ESR）低于20 mm/h，結核中毒癥狀顯著改善后實施手術[4]。

1.2.2 手術方法：兩組麻醉方式均為氣管插管全麻，前入路組患者體位為右側臥，根據患者主要病變部位選取切口位置，將病灶椎體和相鄰正常椎體暴露于術野之外，以紗布墊隔離，定位結核節段血管，對干酪樣壞死組織、膿腫組織、壞死椎間盤及死骨進行統一清除處理，直至患者椎體骨質恢復正常，之后以生理鹽水反復沖洗。后入路組患者在麻醉后由醫務人員調整至俯臥位，待找到脊柱結核病情較為嚴重的位置后，在腎或低位腎做切口，擴寬術野至全部顯露病灶組織和臨近健康椎體。對膿腫、干酪樣組織及死骨以刮匙刮除，全部除凈后用生理鹽水沖洗。之后兩組均采取植骨內固定，刮除健康椎體的軟骨板，在植骨床上下位置入螺栓，以螺栓作為支撐點，放置撐開器，使患者椎體緩解到常規高度，矯正后凸畸形，取自體髂骨塊植骨，在確保植骨塊穩定后，移除撐開器，以鈦鋼板或釘棒旋緊螺帽，之后以生理鹽水沖洗，并放置0.2 g異煙肼、2 g鏈霉素，置引流管后縫合手術切口。

1.3 評價指標：于術前和術后6個月對患者脊髓損傷情況進行矯正度數比較和Frankel分級，統計術后6個月內的治愈率。Frankel分級共分為5級[5]：①A級：患者損傷平面下層運動能力和感覺全部喪失；②B級：患者損傷平面下層有一定感覺能力，但無運動能力；③C級：損傷平面下層有較弱的運動能力；④D級：損傷平面下層存在部分運動能力，但和正常運動功能有一定差距；⑤E級：患者損傷平面下層運動和感覺能力完全正常。脊柱結核治愈評價參照其他文獻記錄，可分為[6]：①影像學檢測椎體病變基本痊愈，輪廓清楚，植入骨塊融合較好；②每月復查ESR，均在正常范圍；③運動能力和體溫恢復正常，全身狀態良好，無疼痛癥狀，無復發。

1.4 統計學方法：使用統計學SPSS 23.0程序，計數數據表達式為（%），組間比較采取χ2檢驗，計量數據表達式為（x-±s），組內比較采取配對t檢驗，組間比較采取成組t檢驗，等級資料秩和檢驗，如P＜0.05，則差異顯著。

2 結 果

術前，兩組Frankel分級均無A級患者，且級別差異不顯著（P＞0.05），術后6個月，后入路組Frankel分級顯著優于前入路組（P＜0.05）；術前，兩組后凸畸形矯正角度差異不顯著（P＞0.05），術后6個月，后入路組矯正角度顯著低于前入路組（P＜0.05）；后入路組術后6個月的臨床治愈率顯著高于前入路組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

脊柱結核由于致殘率較高，對患者生存質量造成較大危害，且如果患者未經過及時治療，易引起脊柱前中柱變形，壓迫神經根和脊髓，最終造成截癱或死亡的后果，因此應予以高度重視[7-8]。本研究通過分析病灶清除不同入路手術聯合脊柱內固定術對脊柱結核患者Frankel分級、后凸畸形矯正角度和臨床治愈率的分析發現，后入路組術后6個月Frankel分級均比前入路組病情顯著降低，矯正角度更具有優勢，且臨床治愈率更高，說明后入路病灶清除結合脊柱內固定在脊柱結核治療中有更為可靠的安全性和有效性，這可能與后入路手術體位適當，術野暴露更為充分，操作更為便捷，矯正畸形脊柱更為穩定，可在直視下清除全部膿腔，從而有利于患者術后恢復有關。綜上所述，一期后路病灶清除術式結合脊柱內固定手術應用于脊柱結核的治療具有較好的臨床治愈率，且Frankel分級改善明顯，并發癥低，有較高可行性。

[1] 張宏其,陳筱,郭虎兵,等.單純后路病灶清除椎體間植骨融合內固定治療脊柱結核的適應證及療效評價[J].中國矯形外科雜志,2012,20(3):196-199.

[2] 郝敬旺,王坤正,楊吉春,等.一期后路內固定前路病灶清除植骨融合術治療胸腰段脊柱結核[J].臨床骨科雜志,2012,15(5):508-510.

[3] 孔曉海,陳其義,梅宗賢,等.側前方入路病灶清除植骨內固定術治療脊柱結核38例療效分析[J].頸腰痛雜志,2012,33(4):308-309.

[4] 張浩,申國慶,高發旺,等.前路一期病灶清除植骨內固定治療胸椎及胸腰段脊柱結核并不全癱[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):139-141.

[5] 林靜,鄭明輝.一期后路病灶清除、植骨融合內固定術治療胸腰段脊柱結核30例療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(3):35-37.

[6] 何生,謝造福,鄒尚瀏,等.經腹膜外病灶清除植骨一期后路內固定術治療脊柱結核的效果[J].實用醫學雜志,2012,28(16):2718-2720.

[7] 邵明,余利民,賈德衛,等.前后入路一期病灶清除植骨融合內固定治療胸腰椎脊柱結核[J].實用骨科雜志,2012,18(8):680-683.

[8] 蘇安平,楊成天,張華文,等.脊柱前路病灶清除植骨融合內固定術對脊柱結核患者生活質量的影響[J].中國康復理論與實踐,2013,19(8):781-784.