早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI影像學對比

楊雪飛

（沈陽市沈北新區輝山社區衛生服務中心，遼寧 沈陽 110164）

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要病變的慢性疾病，屬于自身免疫性疾病。隨著病情的發展和蔓延，病變程度加重，常累及其他器官損傷，如眼、肺、肌肉、骨骼[1]。本病病因尚不明確，青年男性發病率較高，早期無任何臨床癥狀，因此光憑臨床癥狀診斷疾病就會造成病情延誤，失去最佳的治療時機，因此臨床使用影像學檢查方法對本病的確診具有十分重要的意義[2]。本研究將我院近兩年收治經隨訪確診為強直性脊柱炎患者105例作為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性分析，比較三種不同影像學檢查方法診斷疾病的價值，現將研究結果報道如下。

表1 X線和CT檢查結果

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組105例病例資料均為在我院接受治療的早期強直性脊柱炎患者，病例選擇年限為2015年1月至2017年1月，其中男性64例，女性41例，年齡14～40歲，平均年齡（24.28±5.62）歲；臨床表現：所有患者均出現下腰部或骶髂關節疼痛，部分患者伴隨雙側或單側髖部或足跟部疼痛；實驗室檢查有101例患者人類白細胞組織相容性抗原（human leukocyte antigen，HLA-B27）呈陽性，所有患者類風濕因子和抗鏈“O”呈陰性，有91例患者血沉加快。

1.2 研究方法。①X線檢查：使用X射線攝影系統（島津數字化醫用）行盆底正位及雙側骶髂關節斜位45°片。②CT檢查：使用多層螺旋CT機（GE公司Lightspeed Ultra型號），參數設置：層厚2.5 mm，電壓120 kV，間距2.5 mm；掃描范圍：整個骶髂關節，從骶髂關節上緣開始掃描，使用骨窗和軟組織窗觀察掃描部位。③MRI檢查：患者使用Signa Ovation0.35TMR機器（GE公司）行常規雙側骶髂關節斜冠狀位橫斷位掃描和短時反轉恢復序列（STIR），層厚5 mm。

1.3 圖像分析：由三名中高級影像科醫師完成閱片，排除患者資料對閱片醫師的影響，采用雙盲法減低研究偏移。X線檢查和CT檢查結果閱片時重點觀察骶髂關節一些特征[3]，包括光滑度、侵蝕或囊性變、有無硬化、是否變窄、增寬或融合；MRI檢查閱片時主要觀察骶髂關節信號是否正常，骨髓水腫、關節軟骨和滑膜異常等情況，并根據1984年修訂的AS診斷標準（紐約）判斷不同檢查方法的分級病例。

1.4 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，P＜0.05為表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 X線和CT檢查結果：大部分患者表現出骶髂關節面和關節面下松質骨硬化，發生骨侵蝕或囊性變的患者超過1/2，關節局部欠光滑的患者超過1/3，由表1可見，CT檢查出的骶髂關節影像學各表現檢出率高于X線片，差異具有統計學意義，。

2.2 三種檢查方法AS分級診斷比較情況：研究所選的105例患者均為早期AS，X線診斷準確率71.42%，CT為89.52%，MRI為100.00%，根據AS診斷分級屬于0級，三組患者AS檢出率比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 三種檢查方法AS分級診斷比較情況

3 討 論

強直性脊柱炎發病機制尚未明確，流行病學調查結果顯示[4-5]，青少年男性的發病率比較高，男女發病比例為4∶1，女性患者一般病情進展較為緩慢，且強直性脊柱炎有家族遺傳特征，HLA-B27屬于AS的乙肝因素。臨床上進行實驗室檢查時仍選擇類風濕因子、抗鏈“O”、血沉和HLA-B27檢查，我國HLA-B27的陽性率在90%以上[6]，因此僅采用這些指標很難做出正確診斷，同時結合影像學檢查非常必要[7]。X線檢查可簡便直接的對AS可疑患者進行排查，但是在骨盆X線正位和雙側骶髂關節斜位片存在較大的局限性，患者的體位和投照的角度影響檢查結果，因此檢查陽性率比較低；CT檢查對AS分級比較客觀，并且能夠較好的顯示出骨質病變的情況[8]；MRI檢查有明顯的優勢。有研究資料顯示，對于Ⅲ級以上的骶髂關節病變（關節面破壞、間隙狹窄和關節強直），X線檢查更有優勢，雖然X線對早期AS的診斷敏感性比較低，但是并不能丟掉該檢查方法。

骶髂關節由骶骨和髂骨的耳狀關節面構成，并由韌帶滑膜包繞在整個關節周圍，強直性脊柱炎發病時韌帶滑膜出現肉芽腫狀，炎癥不斷擴大，從而逐漸破壞軟骨或下骨，CT掃描時可清晰的觀察到構成關節的韌帶滑膜病變情況，早期AS患者CT檢查時髂關節欠光滑、侵蝕或囊形變、硬化[9]。本研究結果顯示，患者CT檢查結果符合上述病變特點，與X線檢查比較差異顯著，說明早期AS診斷CT陽性符合率優于X線，X線診斷準確率71.42%，CT為89.52%，MRI為100.00%，根據AS診斷分級屬于0級，三組患者AS檢出率比較差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，說明MRI可對早期AS、骶髂關節處于滑膜炎期的患者可給出早期信號改變，結合臨床癥狀和實驗室檢查結果盡早的做出確診。

綜上所述，X線是早期強直性脊柱炎診斷的基礎，但是意義有限，CT可客觀的對AS進行分級，顯示出骨質發生的病變，MRI具有明顯的診斷優勢，可結合臨床癥狀和實驗室檢查及早做出確診。

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[5] 董光佐,舒仁義.早期強直性脊柱炎骶髂關節病變的X線、CT和MRI的診斷價值比較[J].中國地方病防治雜志,2014,29(S1):109.

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[7] 崔保剛.比較與分析不同影像學檢測方法用于診斷強直性脊柱炎骶髂關節病變效果[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(5):25-28.

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