2013年～2016年某醫院562例尿路感染患者的病原菌檢測及耐藥性分析

王 玉

（鐵嶺市中心醫院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112000）

尿路感染在泌尿外科中非常常見，根據感染的部位可分為上尿路感染和下尿路感染，以后者最為常見。感染性疾病通常選擇抗菌藥物進行治療，但是隨著抗生素應用的廣泛以及不合理用藥現象的增加，細菌耐藥性不斷增強，尤其是多重耐藥菌株的出現給疾病的治療帶來了極大的影響[1]。針對這樣的情況，加強醫院尿路感染患者病原菌檢測和帶藥性的分析，提高抗菌藥物的合理使用水平是泌尿外科用藥的重要項目之一。本文就我院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者進行研究，檢測病原菌并了解期耐藥性結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年～2016年收治的562例尿路感染患者，其中男性患者271例、女性患者291例；年齡最小的為18歲、最大為68歲，平均為（43.74±6.47）歲；尿路感染病程最短的為5 d、最長的為3個月，平均為（14.24±3.84）d。

1.2 方法：所有患者留取清晨中段尿液標本進行檢查，嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》中的要求進行細菌培養[2]，將收集得到的標本放入血瓊脂平板上，放入恒溫孵育箱中進行孵育，溫度設置為35 ℃，進行病原菌株培養，時間控制為24 h，培養過程中密切觀察菌落的形態變化。對培養得到的菌株進行革蘭染色以及藥敏檢查。

2 結 果

2.1 尿路感染患者的病原菌分布：581株病原菌中以革蘭陰性菌為主要感染菌群，占所有感染菌群的69.36%，檢出率最高的三種細菌分別是大腸埃希菌、腸球菌以及肺炎克雷伯菌的，占48.7%、12.39%和8.78%；之后是銅綠假單細胞桿菌，占7.23%；凝固酶陰性葡萄球菌，占6.88%；金黃色葡萄球菌，占5.68%；真菌占3.79%。見表1。

表1 尿路感染患者的病原菌分布特點

2.2 尿路感染患者病原菌的耐藥性結果：選擇大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單細胞桿菌、腸球菌以及凝固酶陰性葡萄球菌分析耐藥性結果。細菌耐藥性檢測結果發現，革蘭陰性菌對于慶大霉素、氨芐西林等抗菌藥物的耐藥率超過50%，其中大腸埃希菌對于慶大霉素的耐藥率為56.54%、肺炎克雷伯菌為62.75%、腸球菌為50%，對于亞胺培南的敏感度較高，未見耐藥菌株；結果還發現，革蘭陰性菌中大腸埃希菌對環丙沙星與頭孢唑林的耐藥率也較高。革蘭陽性菌中，銅綠假單胞桿菌對于頭孢唑林、頭孢噻唑以及慶大霉素的耐藥率較高，耐藥率分別達到50%、52.78%以及62.5%；凝固酶陰性葡萄球菌對于青霉素、阿奇霉素以及慶大霉素的耐藥率也較高，分別為90.0%、72.5%和50.0%。見表2。

表2 尿路感染患者病原菌的耐藥性結果[n（%）]

3 討 論

尿路感染屬于臨床中非常常見的疾病，也是醫院感染的常見類型。隨著抗菌藥物在臨床中的廣泛應用，不合理用藥現象越來越常見，導致細菌的耐藥譜發生較大的變遷，細菌耐藥水平越來越高，多重耐藥現象也非常突出。不但給患者本身的治療帶來較大的影響，還可能增加醫院感染的發生率，威脅到患者的生命安全。還有臨床研究發現，很多產ESBLs菌株在常規體外藥敏試驗結果表現出對第三代頭孢菌素等抗菌藥物敏感，但是實際應用于臨床過程中卻發現耐藥，極大的影響到疾病的治療[3]。基于此，加強尿路感染患者病原菌監測以及耐藥性結果的分析，從而合理選擇抗感染治療方案及藥物，對于控制醫院感染現象、促進患者疾病的康復具有重要價值。

本組研究結果發現，尿路感染的病原菌種類非常多，以革蘭陰性菌最為常見，占所有感染菌種的69.36%，感染數量最多的病原菌分別為大腸埃希菌、腸球菌與肺炎克雷伯菌。其中大多數的病菌來源于內源性腸道細菌感染，正常菌群在腸道生態平衡的狀態下能夠保持穩定，但是受到內外環境等因素的影響可能導致機體免疫力下降，或者發生先天性泌尿生殖系統異常、前列腺疾病或者尿路結石之后導致尿液直流，膀胱對于細菌感染的防御能力下降，正常的菌群遷移到其他組織部位中[4]，在尿道中大量繁殖并成為條件致病菌繼而導致尿路感染，例如腸球菌屬于常見的條件致病菌，有臨床研究認為該病原菌在尿路感染中所占的比例越來越高，其主要原因在于侵入性操作、免疫抑制劑的廣泛使用等[5]。加上泌尿道和肛門之間的特殊生理結構，也在很大程度上為內源性腸道菌群感染創造了條件。很多尿路感染患者在住院治療過程中可能出現多重感染，很多泌尿疾病治療過程中需要留置尿管，這種侵入性的醫療操作可能對尿道黏膜造成損傷，或者直接將尿道口周圍細菌導入尿道中，從而增加病原菌感染的可能性。分析細菌耐藥性結果發現，尿路感染中最多的物種病原菌對醫院中常用的頭孢唑林、慶大霉素、頭孢噻唑等藥物的耐藥率較高，最高可達90.0%，革蘭陰性菌對亞胺培南普遍敏感，耐藥率為0，革蘭陽性菌對于慶大霉素、阿奇霉素等藥物的耐藥率較高，沒有發現對萬古霉素耐藥的病原菌。

總而言之，尿路感染病原菌的類型非常多，目前仍然以革蘭陰性菌為主，但是腸球菌感染現象越來越普遍，加上抗菌藥物的不合理使用，很多病原菌對常用抗菌藥產生耐藥性，甚至出現了多重耐藥細菌，對疾病的治療效果產生不利，甚至可能導致爆發性的院內感染。針對這樣的現象，臨床醫師在治療尿路感染的過程中必須加強細菌檢測和耐藥性分析，合理選擇抗菌藥物，避免由于抗生素濫用產生的均耐藥，提高治療效果。

[1] 滕雅萍,馬玉發,鐘馥霞,等.128例2型糖尿病合并尿路感染的常見病原菌及相關危險因素分析[J].醫學綜述,2012,18(14):2338-2340.

[2] 嚴震文,陸軼君,柳文毅,等.2008～2011年上海華東醫院尿路感染病原菌構成及藥物敏感性分析[J].臨床內科雜志,2012,29(11):742-744.

[3] 戴小波,黃小燕,曾朱君,等.2008～2012年門急診尿路感染的病原菌分布及耐藥性變遷[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(10):1306-1308.

[4] 喬廬東,陳山,楊勇,等.國內不同類型下尿路感染患者尿路病原菌構成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(9):690-693.

[5] 蔡利紅.168例小兒清潔中段尿培養陽性標本的病原菌菌譜及耐藥性分析[J].中國實用醫刊,2012,39(1):79-80.