急性腦梗死的臨床治療分析與前瞻性研究

周 洋 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市第三人民醫院神經內科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫院醫務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

急性腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病，具有高發病率、高病死率、高致殘率和高復發率的特點。資料顯示，炎癥在動脈粥樣硬化和缺血事件的發生和發展過程中起重要作用。C反應蛋白（CRP）是一種急性期反應蛋白，是反應機體炎癥狀態一項較靈敏指標。它既是動脈粥樣硬化形成的重要炎性因子，又是評價腦梗死病情、變化和預后的一項簡便、迅速的參考指標[1-2]。本研究測定了β-七葉皂甙鈉治療急性腦梗死前后血清C-反應蛋白（CRP）濃度，對該藥治療急性腦梗死的機制進行了探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年12月本院收治的急性腦梗死患者120例，隨機分為常規治療組和β-七葉皂甙鈉治療組。常規治療組60例，男38例，女22例，年齡45～80歲，平均（57.5±9.8）歲。七葉皂甙鈉治療組60例，男36例，女24例，年齡43～85歲，平均（56.8±11.3）歲。納入標準：全部患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[3]，經臨床與頭顱CT或MRI確診為腦梗死。排除標準：①腦出血，出血后腦梗死；②嚴重肝腎功能不全者；③嚴重的心臟病及患有癲癇病史者。入選病例均為發病后1周內的急性期患者，排除最近有感染史、心肌梗死或其他血管閉塞性疾病，嚴重肝腎功能障礙、腫瘤以及手術外傷史、近期使用抑制炎癥藥物等能影響血清CRP的病例。兩組患者性別、年齡、病程、病灶大小、多少、梗死部位、肌力、神經功能缺損評分、合并癥及危險因素（高血壓、糖尿病、吸煙等）等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法：兩組均給予抗血小板，控制血壓，降顱壓，腦保護等治療。治療組在常規治療基礎上加用β-七葉皂甙鈉15 mg+0.9%氯化鈉250 mL靜滴，l次/天，共10 d。

1.3 檢測方法：所有患者均于24 h內和治療2周時，早晨8點抽取空腹靜脈血3 mL，離心分離血清，并將血清置于-20 ℃保存待測，CRP檢測采用免疫放射比濁法，用全自動生化儀測定，試劑盒由卜海捷門生物技術合作公司提供。

1.4 療效評價：采用全國第四屆腦血管學術會議通過的改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[4]。

1.5 統計學處理：數據以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 2周后治療組血清CRP水平較對照組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP比較（-x±s，mg/L）

2.2 2周后治療組CSS評分較對照組明顯下降，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清CSS評分（x-±s）

3 討 論

CRP是一種急性期蛋白之一，它在肝臟中合成，正常情況下它是存在于血清或血漿中的一種微量蛋白。缺血性卒中后其有關區域的腦組織發生嚴重的缺血，引起電壓依賴性Ca2+通道開放，興奮性氨基酸增加，細胞內Ca2+超載，觸發花生四烯酸代謝級連式反應及活化氧化酶系統產生大量自由基造成腦細胞損傷。腦AA級連反應的激活是腦缺血特別是再灌注中產生水腫和組織損傷的主要原因之一。同時通過AA級連反應，可形成具有高度生物活性的物質，如白三烯、白栓素等，引起局部白細胞增多，釋放白細胞介素，后者刺激肝細胞加速合成CRP。研究表明，急性腦梗死患者CRP水平增高，CRP反映了與腦梗死有關的炎癥，可反映腦缺血嚴重程度。腦卒中的發生與CRP升高有關，CRP血漿基礎水平可預測急性腦梗死的發生，是缺血性腦血管疾病的獨立危險因素之一，降低CRP水平可減少缺血性卒中的復發，改善預后[5-7]。

β-七葉皂甙鈉是從中藥婆羅子提取的三萜皂甙鈉鹽，廣泛應用于各種原因引起的腦水腫及伴發的腦神經功能失調。其主要作用有：①能顯著改善氧自由基導致的腦缺血再灌注損傷；②降低NO對神經組織的損傷作用；③具有糖皮質激素抗滲出、減輕水腫及抗組胺等炎性介質的作用；④抑制細胞凋亡；⑤減少炎性因子TNF-α等的致炎作用。

本研究發現，β-七葉皂甙鈉能夠降低急性腦梗死患者CRP濃度。本組結果還顯示，使用β-七葉皂甙鈉2周后，治療組的患者CSS評分明顯降低，說明β-七葉皂甙鈉起到了保護神經細胞，減輕缺血性損害的作用。β-七葉皂甙鈉作為治療急性腦梗死的重要藥物，值得在臨應床上推廣應用[8-9]。

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[4] 中華神經科學會.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-383.

[5] 洪梅,榮根滿.急性腦梗死的抗凝治療與臨床研究[J].中國實用醫藥,2013,8(29):81-82.

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