標準大骨瓣開顱減壓手術治療重型顱腦損傷的效果探討

于 東

（撫順市第二醫院神經外科，遼寧 撫順 113006）

顱腦損傷主要是由外界暴力作用于患者腦部頭顱而引起的腦損傷、顱骨骨折等腦部疾病，臨床醫治以緩解或控制惡性顱內高壓為主[1]。目前多對重型顱腦損傷患者施行標準大骨瓣開顱減壓術醫治，為明確標準大骨瓣開顱減壓術的臨床療效，針對性選取本院醫治的95例重型顱腦損傷患者資料加以分析，作相應報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧選取本院2015年12月至2017年1月醫治的95例重型顱腦損傷患者資料加以分析，因手術方式不同可分成研究組患者52例，年齡為27～64歲，平均（47.98±8.23）歲，女28例、男24例，GCS評分為9～4分，平均（4.50±0.62）分；對照組患者43例，年齡為28～64歲，平均（49.32±7.89）歲，女20例、男23例，GCS評分為9～3分，平均（4.21±0.50）分。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。1.2 醫治方法：對照組行常規骨瓣開顱術醫治，取仰臥位進行全麻，將患者頭部偏向健側35°～45°，并適當墊高，于額頂或顳頂行一馬蹄形切口進行開顱減壓，其骨窗直徑控制在6～8 cm，并將腦梗死組織徹底切除，清除腦內血腫，之后再實施內外減壓術醫治。研究組標準大骨瓣開顱減壓術醫治，于患者顴弓上耳屏前1 cm位置，經耳廓上逐漸向后延伸直至頂骨正中線時沿著正中線逐漸向前，直達其前額發際內行一切口，并于旁開中線的3 cm左右行頂骨骨瓣成形術醫治，準確定位后于患者顱骨處鉆孔6個，將帶顳肌骨瓣或骨瓣游離，其翻骨瓣至顳側，而骨窗下界與顴弓在同一水平線，上界與矢狀竇旁鄰近，后界直至乳突前方，前界直至額極，咬除患者蝶骨嵴深部后，將顳窩與蝶骨平臺完全顯露，并取出患者骨瓣，常規清除病變組織與血腫，止血后施行減壓縫合，安放引流管與修補硬腦膜，予以腦保護、抗感染以及脫水醫治。

1.3 觀察指標和評判標準：兩組術后GOS評分與顱內壓，GOS評分采取格拉斯哥預后量表進行評估，1分（死亡）、2分（植物生存）、3分（重度殘疾）、4分（輕度殘疾）、5分（恢復良好）[2]。兩組VADL水平，于術前及術后1、3、6日檢測患者（VADL）頸內靜脈橈動脈乳酸與氧攝取率差。兩組并發癥狀況，包括腦切口疝、腦脊液外漏、遲發性血腫。

1.4 統計學處理：數據以SPSS20.0相關軟件統計，正態計量相關資料以（x-±s）完成表示，正態計量相關數據的組間比較以t完成檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，P＜0.05時比較差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組術后GOS評分與顱內壓：研究組術后GOS評分與顱內壓均較對照組優（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后GOS評分與顱內壓比較（x-±s）

2.2 兩組VADL水平：術前及術后1、3日兩組VADL水平比較（P＞0.05），術后6日對照組VADL水平降低程度較研究組高（P＜0.05）。

表2 兩組VADL水平（x-±s，mmol/L）

2.3 兩組并發癥狀況：研究組腦切口疝、腦脊液外漏、遲發性血腫、總發生率分別為0例（0.00）、1例（1.92%）、2例（3.84%）、3例（5.76%）；對照組為3例（6.97%）、2例（4.65%）、4例（9.30%）、9例（20.93%）。對照組并發癥總發生率比研究組高（P＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷為多發性神經外科疾病，主要是由銳器、高空墜落、車禍以及爆炸造成的顱腦組織受損，因顱腦損傷多會累及患者中樞神經系統，病死率與致殘率較高[3-4]。為探析標準大骨瓣開顱減壓術的臨床療效，針對性選取本院醫治的95例重型顱腦損傷患者資料加以闡述。

重型顱腦損傷臨床療效較差且病情兇險，因該病多伴有腦腫脹或顱內高壓癥狀，采取保守醫治無效時便可運用開顱減壓術醫治。此次研究中研究組術后GOS評分與顱內壓、VADL水平及并發癥狀況均比對照組優，提示患者行標準大骨瓣開顱減壓術醫治能改善顱內壓與臨床癥狀，降低腦切口疝等并發癥發生率。常規開顱術式主要以顳頂瓣開顱為主，能清除患者腦挫裂傷灶及腦內血腫，但是該手術的骨窗面積小，因此暴露范圍狹窄，對于部分腦水腫、腦挫裂傷以及顳葉、額葉下部的硬膜下血腫患者，若施行常規開顱術式醫治則無法準確探及，所以常出現減壓不完全的情況，致使其無法對患者顱內進行徹底止血，術后顱內易發生再出血，部分膨出腦組織極易發展為切口疝，繼而導致患者腦組織出現缺血性壞死[5-6]。與常規開顱術式比較，標準大骨瓣開顱減壓術可大范圍且快速地解除腦疝、降低顱內壓以及清除腦內血腫。在歐美地區標準大骨瓣開顱減壓術是一種比較常用的開顱手術，該術式具術野開闊、切口設計規范的優勢，其術野開闊更易暴露患者腦組織結構與病變組織，可清除95%以上的幕上血腫，有效控制患者腦脊液滲漏以及多個部位撕裂出血，減少再次復發的概率[7]。標準大骨瓣開顱減壓術可使患者腦組織取得較大大量代償空間，顯著改善其腦灌注與顱內壓，緩解高顱壓，繼而可使患者安全度過危險期，在短期內主動解除患者腦疝與高顱壓病理過程，使其腦部循環障礙取得顯著改善，改善疾病預后，并加快受損腦組織康復，促進患者骨窗范圍逐漸增大，將蝶骨嵴咬除后可使其側裂性靜脈減壓充分，繼而顯著降低腦水腫與血腫的發生率[8]。此外，顳肌下的去骨瓣減壓術能緩解受壓腦干，防止其術后形成腦疝，繼而改善疾病預后，降低致殘率與病死率，但是該術式需在腦干未遭受損傷前施行手術，若腦疝形成超過4 h后則手術效果欠佳。關于患者行標準大骨瓣開顱減壓術醫治的具體療效，待后期再次探究。

綜上所述，重型顱腦損傷患者行標準大骨瓣開顱減壓術醫治不僅能降低腦切口疝等并發癥發生率，而且還能改善顱內壓與臨床癥狀，值得推廣。

[1] 時國兵,張應春.標準大骨瓣開顱與常規骨瓣開顱手術對重型顱腦損傷患者的療效[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(14):8-10.

[2] 喬俊.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(6):19-20.

[3] 雷文雁.標準大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(4):100-101.

[4] 張云俠,劉傳建,周修玉.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷療效觀察[J].山東醫藥,2013,53(26):68-70.

[5] 段中華.標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷32例療效分析[J].蚌埠醫學院學報,2014,39(4):499-502.

[6] 羅先寶,雷曉峰.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床研究[J].浙江創傷外科,2013,18(6):782-784.

[7] 毛青,李傳友.標準外傷大骨瓣開顱術對重型顱腦損傷的療效分析[J].重慶醫學,2013,42(19):2206-2207.

[8] 李光雷,楊立豐,趙愛軍.高壓氧聯合標準外傷大骨瓣論著減壓手術治療重型顱腦損傷臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(9):673-675.