螺內(nèi)酯及蒙諾對充血性心力衰竭疾病的治療效果探究

魏玉紅

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

在臨床上，充血性心力衰竭是因為心臟病（各種病因）發(fā)展至終末階段而導(dǎo)致的，心臟病病因包括：慢性肺臟疾病、心瓣膜疾病、高血壓、冠狀動脈硬化、內(nèi)分泌疾患、急性肺梗死、細菌毒素、肺氣腫等，產(chǎn)生心力衰竭[1]。充血性心力衰竭是大都心血管疾病最終的歸宿，也是患者死亡主要的原因[2]。為了探討和分析螺內(nèi)酯及蒙諾對充血性心力衰竭疾病的治療效果，研究選擇2013年1月至2016年12月在我院治療的140例充血性心力衰竭患者當做研究對象，以下為研究內(nèi)容。

表2 總結(jié)甲乙兩組患者的心功能指標（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年12月在我院治療的140例充血性心力衰竭患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組70例。甲組中男性患者為38例，女性患者為32例；患者年齡在40～80歲，平均為（60.12±4.28）歲；患者體質(zhì)量在43～75 kg，平均為（58.36±3.51）kg；心功能NYHA分級情況：23例患者是4級、36例患者是3級、11例患者是2級。乙組中男性患者為37例，女性患者為33例；患者年齡在41～79歲，平均為（60.23±4.35）歲；患者體質(zhì)量在42～76 kg，平均為（58.45±3.63）kg；心功能NYHA分級情況：22例患者是4級、25例患者是3級、23例患者是2級。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者均進行常規(guī)治療，包括多巴酚丁胺、利尿劑、洋地黃，同時口服福辛普利鈉片（商品名：蒙諾，生產(chǎn)單位：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H19980197，規(guī)格10 mg×14 s），10毫克/次，1次/天，持續(xù)治療45 d。甲組患者加用螺內(nèi)酯進行治療：螺內(nèi)酯片（國產(chǎn)藥品，英文名稱：Spironolactone Tablets，批準文號：國藥準字H32021121，2010-09-30，生產(chǎn)單位：揚州中寶制藥有限公司藥品特性：化學(xué)藥品，20 mg），20毫克/次，1次/天，持續(xù)治療45 d。

1.3 觀察指標：對患者的每分輸出量水平、射血分數(shù)水平、二尖瓣口舒張早期血流速度水平、二尖瓣口舒張晚期血流速度水平、E/A（尖瓣口舒張早期血流速度/二尖瓣口舒張晚期血流速度）水平進行觀察。

1.4 療效評價標準：治療后，患者的心功能改善超過2級，或者恢復(fù)到1級為顯效；治療后，患者的心功能改善1級，但是沒有恢復(fù)到1級為有效。治療后，患者的心功能未得到改善是無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，療效用百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，心功能指標相關(guān)數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者的療效：見表1，乙組患者治療的總有效率小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.057，P=0.008）。

表1 總結(jié)甲乙兩組患者的療效[n（%）]

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的心功能指標：見表2，乙組患者的每分輸出量水平小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.364，P=0.000）。乙組患者的射血分數(shù)水平小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.500，P=0.000）。乙組患者的二尖瓣口舒張早期血流速度水平小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.367，P=0.000）。乙組患者的二尖瓣口舒張晚期血流速度水平大于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.448，P=0.000）。乙組患者的E/A水平小于甲組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.077，P=0.000）。

3 討 論

在臨床上，充血性心力衰竭是比較復(fù)雜的臨床綜合征，表現(xiàn)主要是循環(huán)充血、進行性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、左室收縮功能受損[4]。是因為初始心肌損傷導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生變化，為進行性病變的一種，致使心力衰竭發(fā)生發(fā)展的機制就是心室重塑。心室重塑是因為一系列分子、細胞機制致使心肌結(jié)構(gòu)、功能以及表型發(fā)生變化[5]。在心肌損傷初始后，多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子被激活，利于心室的重塑。而心力衰竭發(fā)生時，因為心臟排血量無法滿足機體需要，增加神經(jīng)激素代償性。會導(dǎo)致血清鉀、鈉水潴留、外周血管收縮、鎂丟失，加重患者心力衰竭。在心力衰竭時，患者組織內(nèi)分泌作用特別重要[6]。蒙諾是一種轉(zhuǎn)換酶抑制劑，會導(dǎo)致血管緊張素Ⅰ無法轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成量，進而抑制血管緊張素Ⅱ的不良作用。在另一方面上，心肌血管緊張素轉(zhuǎn)換酶同緩激肽酶Ⅱ作用相同，所以蒙諾可減少緩激肽的降解而提高緩激肽作用；進而促進合成前列環(huán)素氧化氮，而且激肽作用加強也同樣重要[7]。螺內(nèi)酯是一種醛固酮拮抗劑，而醛固酮釋放量增加在短時間內(nèi)能夠改善患者的心臟功能，發(fā)揮出心功能代償作用，不過醛固酮濃度長期增加會導(dǎo)致心肌纖維化、電解質(zhì)紊亂、水鈉潴留，增加心律失常，盡管蒙諾可對抗交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌作用，但是在治療一段時間后，心肌血管緊張素轉(zhuǎn)換酶濃度成正常水平或者較低，但是醛固酮的水平卻回升，也就是醛固酮逃逸。所以，蒙諾對醛固酮無法產(chǎn)生持續(xù)抑制作用，所以連用醛固酮拮抗劑（螺內(nèi)酯）對充血性心力衰竭進行治療[8]。

綜上所述，在充血性心力衰竭患者的治療中，蒙諾聯(lián)合螺內(nèi)酯的療效高，且改善患者的心功能指標，應(yīng)推廣使用。

[1] 朱海霞.米力農(nóng)與美托洛爾治療老年充血性心力衰竭的療效對比及相關(guān)影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(18):4413-4415.

[2] 冼倩,黃瑞娜,吳鏗,等.厄貝沙坦聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療充血性心力衰竭的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):592-594.

[3] 蔣伏平,龔和禾,陳霓紅,等.米力農(nóng)對老年充血性心力衰竭患者心功能及血漿NT-pro-BNP水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6250-6251.

[4] 郭麗蓉,李衛(wèi)華,孫常青,等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年充血性心力衰竭患者血清肌鈣蛋白T、心肌酶及P波離散度的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(10):2416-2418.

[5] 李寶群,李海艷,孫立賢,等.Gs蛋白α亞基T393C多態(tài)性對卡維地洛治療充血性心力衰竭療效的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(21):3431-3433.

[6] 林長煜.螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(5):51-52.

[7] 錢俞君,秦春霞,孫莉莉,等.玄參配方顆粒聯(lián)合福辛普利治療充血性心力衰竭的療效觀察[J].藥學(xué)實踐雜志,2017,35(3):267-269.

[8] 劉風(fēng)純,楊文東.藥物聯(lián)合治療充血性心力衰竭患者血漿B型鈉尿肽水平的變化研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):99-100.