宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的手術時機選擇及對妊娠結局的影響探討

劉 晶

（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

宮頸功能不全是指在孕中期由于宮頸內(nèi)纖維組織減少或斷裂，峽部括約肌功能發(fā)生障礙，導致出現(xiàn)的宮頸口松弛、無痛性擴張癥狀。可能引起胎膜早破、不成熟胎兒娩出，造成妊晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結局[1]。宮頸環(huán)扎術是通過人為固定發(fā)生病變擴張的宮頸，從而達到延長妊娠期，降低早產(chǎn)率及妊晚期流產(chǎn)率的治療目的[2]。目前，臨床上對于采用宮頸環(huán)扎術改變宮頸功能不全妊娠結局的治療效果仍存在爭議，有相關研究表明，宮頸環(huán)扎術的治療效果與手術時機的選擇有密切關系[3]。本次研究著重探討分析宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的手術時機選擇及對妊娠結局的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：在本院2016年6月至2017年6月接診的行宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全的患者中隨機選取50例作為本次研究的對象，25例選擇在孕期12～18周時手術的為A組，25例選擇在孕期超過18～28周時手術的為B組。A組中患者年齡24～36歲，平均年齡（29.4±3.3）歲；其中自然流產(chǎn)史7例，早產(chǎn)史5例，足月分娩史5例，人工流產(chǎn)宮腔操作史8例。B組中患者年齡23～37歲，平均年齡（29.8±3.7）歲；其中自然流產(chǎn)史8例，早產(chǎn)史4例，足月分娩史6例，人工流產(chǎn)宮腔操作史7例。對比兩組患者的一般資料，結果在年齡、病情等方面不存在顯著性差異（P＞0.05），組間可以比較。

所有患者入院前均存在流產(chǎn)征兆，腹痛不明顯。入院后經(jīng)彩超檢查，宮頸口有不同程度擴張0.5～3.0 cm；孕周在28周以內(nèi)，宮頸管縮短≤2.5 cm；無明顯宮縮，經(jīng)婦科檢查羊膜囊已處于宮頸外口位置。以上檢查結果均符合宮頸功能不全相關診斷標準。排除：感染、胎兒發(fā)育異常、羊水過少、胎盤位置異常、陰道流血、妊娠期合并癥等。

1.2 方法

1.2.1 手術時機選擇：A組患者選擇在孕周12～18周時進行手術，B組患者選擇在孕周18～28周時進行手術。

1.2.2 手術方法：兩組患者均行宮頸環(huán)扎術治療。術前均行血常規(guī)、白帶常規(guī)、C-反應蛋白、陰道分泌物細菌培養(yǎng)、支原體、衣原體等常規(guī)檢查。肌內(nèi)注射黃體酮降低子宮敏感性，靜脈滴注硫酸鎂防止宮縮，術前30 min靜脈滴注抗生素預防感染。患者取膀胱截石位，給予硬膜外麻醉，行常規(guī)消毒。B超檢測宮頸長度及內(nèi)口松緊度，以確定環(huán)繞縫合的高度和部位。采用陰道拉鉤充分暴露宮頸及穹隆部位，將膨出的羊膜囊輕輕納入宮頸管內(nèi)，采用大號圓針雙股10號線在宮頸膀胱溝下方1點鐘位置進針，在到達宮頸肌層約2/3深度時轉向11點鐘位置出針，按上述方式依次在10點鐘位置進針8點鐘位置出針，7點鐘位置進針5點鐘位置出針，4點鐘位置進針2點鐘位置出針，在縫扎過程中注意避免針傷血管。環(huán)扎完畢后拉緊縫扎線使宮頸內(nèi)口呈自然閉合狀，在前穹隆位置打結，打結前先在兩線端各套一長約0.5 cm的硅橡膠管，留出約3 cm尾線便于拆線時牽拉。對于羊膜囊明顯突出宮頸外口、宮頸口擴張超過2 cm的患者需采用雙重縫扎方式，在上述環(huán)扎縫合前先用細絲線在宮頸外口邊緣環(huán)扎，間斷縫合4針作為牽引線后完成環(huán)扎縫合手術，然后將牽引線對邊打結封閉宮頸外口。術后患者保持絕對臥床休息，抬高床尾以減輕宮壓，靜脈滴注抗生素和硫酸鎂5～7 d，防止宮縮及術后感染，術后1～2周行B超復查宮頸情況，檢測血常規(guī)了解感染情況。如果出現(xiàn)不可抑制宮縮或宮頸感染，立即拆除縫線，如果無異常情況，術后14～21 d即可出院，叮囑患者注意外陰清潔，嚴禁性生活，分娩前拆除縫線。

1.3 觀察指標[4]

1.3.1 觀察兩組術后妊娠結局情況。

1.3.2 觀察兩組手術成功情況：包括術后足月分娩或早產(chǎn)為手術成功，術后流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為手術失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理：將本次研究中所得數(shù)據(jù)均錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行統(tǒng)計分析處理，其中計數(shù)資料用（%）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，兩組間同類數(shù)據(jù)的對比實施t檢驗；若比較結果提示P＜0.05，則可以認定此項數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后妊娠結局情況：A組術后妊娠至足月比例（72.00%）明顯高于B組（28.00%），差異顯著（P＜0.05）；妊娠至28～37周兩組無明顯差異（P＞0.05）；A組妊娠＜28周比例（15.00%）明顯低于B組（41.00%）（P＜0.05）；A組胎兒存活率（80.00%）顯著高于B組（52.00%），有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后妊娠結局情況比較[n（%）]

2.2 兩組手術成功情況：根據(jù)術后足月分娩或早產(chǎn)為手術成功，術后流產(chǎn)或早產(chǎn)兒死亡為手術失敗。A組的手術成功率為80.00%，明顯高于B組的52.00%，其比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術成功情況比較

3 討 論

宮頸功能不全是導致孕中期流產(chǎn)的主要原因之一，主要臨床表現(xiàn)為宮頸口肌張力較差、宮頸短及宮頸口松弛閉鎖不全等。隨著妊娠期的增加，子宮內(nèi)壓力逐漸增大，宮頸逐漸失去對胎囊的保護作用，造成胎膜破裂而發(fā)生流產(chǎn)。宮頸環(huán)扎術是通過對宮頸的縫合縮小宮頸內(nèi)口，達到預防流產(chǎn)和早產(chǎn)，延長孕期時間，降低早產(chǎn)率，提高胎兒存活率，改善妊娠結局的目的，是一種治療宮頸功能不全的有效手段。

手術時機的選擇是確保手術成功的關鍵因素，從生理解剖角度講最佳手術時機應當在宮頸消失或頸管擴張之前。一般臨床上認為最佳手術時機應當在12～16孕周，早于12周容易導致流產(chǎn)，晚于16周則宮頸內(nèi)口已經(jīng)擴張，手術效果不佳[5]。本次研究結果顯示，孕周為12～18周的A組患者術后妊娠至足月比例（72.00%）明顯高于B組（28.00%），妊娠至28～37周兩組無明顯差異，A組妊娠＜28周比例（15.00%）明顯低于B組（41.00%），且A組手術成功率為80.00%，明顯高于B組的52.00%。這一結果與李弢等人的研究結果基本相符[6]。

綜上所述，采用宮頸環(huán)扎術治療宮頸功能不全能夠有效預防流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率，降低胎兒的病死率，對于改善妊娠結局具有非常重要的作用和意義。最佳手術時機應當選擇在孕周12～18周，能夠有效提高治療效果，確保手術成功。但同時應注意采取措施進行術后護理，防止胎膜早破、術后出血、絨毛膜羊膜炎、宮頸管裂傷、宮頸管狹窄、流產(chǎn)及產(chǎn)褥期感染等并發(fā)癥的發(fā)生。保持外陰清潔，減輕腹腔壓力，嚴禁性生活，如果出現(xiàn)胎膜早破、宮縮、感染及陰道出血量增多等異常情況，應當立即拆除縫線，防止病情惡化。

[1] 邱曉芬,王巧玲,倪明軍.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術的手術時機探究[J].黑龍江醫(yī)學,2016,40(1):16-17.

[2] 王虹.不同孕期和不同治療時機行宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全患者的效果及妊娠結局研究[J].醫(yī)學綜述,2016,22(6):1192-1194.

[3] 李紫艷.宮頸機能不全流產(chǎn)產(chǎn)婦手術時機選擇對再次妊娠結局的影響[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(3):507.

[4] 陳汝芳,孫雯雯,盧文瓊,等.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術的手術時機探討[J].重慶醫(yī)學,2013,42(11):1233-1234.

[5] 丁佳佳,趙恩鋒.孕中期宮頸機能不全行宮頸環(huán)扎術的臨床療效及手術時機探究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(1):73-75.

[6] 李弢,楊曉彥,劉愛菊,等.緊急宮頸環(huán)扎術對宮頸機能不全孕婦妊娠結局的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2014,46(2):205-206.