李艷瓊 羅建民 魏 磊 錢利軍 陳 熠

（江蘇省蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215000）

老年患者在臨床手術之后，較容易出現術后認知功能障礙（POCD），大多數患者屬于短期術后認知功能障礙，但也會有部分患者會出現長期術后認知功能障礙的現象，其不僅會對患者術后康復造成影響，嚴重的話還會使得患者喪失獨立生活的能力[1]，嚴重影響生活質量。為了更好地避免患者出現術后早期認知功能障礙，本文主要對老年胃腸腫瘤根治術患者全麻術后早期認知功能障礙的危險因素進行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2015年～2016年我院所收治的老年胃腸腫瘤患者263例作為研究對象，所有患者均在全麻下進行根治術，所有患者均經過臨床確診，在手術之前也沒有任何嚴重系統疾病。在263例患者中，男152例，女111例；患者年齡65～86歲，平均年齡（67.42±3.45）歲；108例胃癌根治術患者，78例結腸癌根治術患者，77例直腸癌根治術患者。按照患者POCD發生情況，將患者分成兩組，分別為POCD組（76例）和非POCD組（187例）。

1.2 方法：263例患者在手術麻醉前均未服用任何藥物，并且術前常規檢查正常，除控制良好的高血壓，糖尿病外無嚴重系統疾病合并癥，無嚴重并發癥。ASA分級為一至二級。所有患者均在全麻醉誘導后行右側頸內靜脈穿刺置管。所有患者麻醉誘導方案如下，主要是使用0.3～0.4 μg/kg的舒芬太尼、2 mg的咪達唑侖、0.6 mg/kg阿曲庫銨、0.3 mg/kg依托咪酯對患者進行靜脈注射，在行氣管插管之后予機械通氣，在手術過程中微量泵泵入異丙酚4 mg/kg，吸入七氟烷及笑氣，MAC0.7維持麻醉。術畢常規拔管。術后所有患者均使用曲馬多800 mg+酒石酸布托啡諾8 mg自控靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標：觀察并且記錄兩組患者性別、年齡、體質量、酗酒史、吸煙史、受教育程度，以及術前是否合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病；兩組患者手術時間、術中出血量、低血壓等；兩組患者術后清醒時間、住院時間等。

1.4 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差 （x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在性別、體質量、酗酒史、吸煙史、手術時間、術中出血量、術后清醒時間等方面比較，其組間數據差異并不顯著，沒有統計學意義（P＞0.05）；但是，患者在年齡、受教育程度、術前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、術中低血壓、住院時間等方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者術后早期認知功能障礙危險因素分析

3 討 論

本研究調查結果顯示出，老年胃腸腫瘤根治術患者全麻術后早期認知功能障礙的危險因素主要有以下幾個方面：①年齡。本研究調查發現，患者年齡過大發生POCD這一現象的概率也就也高，在本研究中POCD組患者年齡為（81.79±6.20）歲，而非POCD組患者年齡為（69.78±4.75）歲，兩組數據差異顯著。說明患者術后早期POCD和患者年齡有關，如果患者年齡過大，其中樞神經系統以及腦血流動力學都會發生改變，所以老年人相比較而言更容易發生POCD[2]。②術前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病。本研究調查發現，POCD組患者術前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病等疾病的患者較多，和非POCD組對比數據差異顯著，說明術前合并各項疾病也屬于POCD危險因素之一。患者一旦合并高血壓、糖尿病，其腦血管自動調節功能也會受到損害，這個時候就會很容易導致患者腦功能受到損害，進而就容易出現POCD[3]。③術中低血壓。本研究調查顯示，術中低血壓也屬于POCD危險因素之一。患者在手術過程中出現低血壓的現象腦供血就會不足，進而就會引發自由基損傷等現象，最終也會致使患者腦組織受到損傷。④受教育程度。本研究調查顯示，患者受教育程度也屬于其危險因素之一。在研究中發現，受教育程度越高的話，患者在治療過程中就會更加配合，而受教育程度較低的患者其相比較而言就更容易出現POCD，相關研究調查就顯示出，教育程度偏低是POCD 的危險因素。

綜上所述，老年胃腸腫瘤根治術患者全麻術后早期認知功能障礙的危險因素主要有以下幾個方面：年齡、受教育程度、術前合并高血壓、冠心病、腦梗死、糖尿病、術中低血壓、住院時間等。

[1] 陳勇,杜曉紅,余樹春,等.老年胃腸腫瘤根治術患者全麻術后早期認知功能障礙的危險因素[J].中國老年學雜志,2016,36(9):2160-2162.

[2] 林舜艷,戴載深,高巨,等.老年患者腸癌切除術后早期認知功能障礙的危險因素[J].中華麻醉學雜志,2011,31(11):1320-1322.

[3] 辛婧媛,侯蕾娜,宋鳳香,等.老年患者早期術后認知功能障礙發生率及危險因素的研究[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(11):1224-1228.