早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床價(jià)值評(píng)估

蔣秀鳳

（北票市中心醫(yī)院循環(huán)三科，遼寧 朝陽 122100）

在臨床相關(guān)研究中可以表明，心血管病癥中，主要以急性心肌梗死最為常見，其病癥的發(fā)病年齡多以中老年人為主。急性心肌梗死的主要臨床反應(yīng)為發(fā)病時(shí)，心前區(qū)疼痛感加強(qiáng)，患者發(fā)病過程中，痛感極強(qiáng)，常用瀕死感，如果不能夠?qū)Σ“Y及時(shí)治療，則極易危害患者的生命。在急性心肌梗死病癥治療中，多應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)病癥進(jìn)行救治，其這一藥物能夠起到抗炎等作用，針對(duì)于此，本文將以瑞舒伐他汀為主要研究依據(jù)，探究此藥物在急性心肌梗死病癥中所起到的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年3月，我院收治心肌梗死患者共80例，將80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法的形式平均分成研究組（n=40）和參照組（n=40）。研究組患者中，男性25例，女性15例，最大年齡78歲，最小年齡45歲，中位年齡（52.2±3.0）歲，參照組患者中男性23例，女性17例，最大年齡77歲，最小年齡43歲，中位年齡（50.3±2.0）歲。本次入選的所有患者均經(jīng)過心電圖檢測(cè)，并確診為早期心肌梗死，對(duì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如最大年齡、最小年齡以及中位年齡比較，呈現(xiàn)為P＞0.05的差異性，可以性意義存在。

1.2 方法：兩組患者中參照組患者采用辛伐他汀進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字H20030207），每日40 mg，每日1次，研究組患者口服瑞舒伐他汀進(jìn)行治療（國藥準(zhǔn)字：J20120006），每日10 mg，入院后48 h內(nèi)用藥，連續(xù)服用90日。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)每一例患者進(jìn)行為期1年的隨訪，每月隨訪至少1次，主要觀察生存率、1年內(nèi)心絞痛發(fā)生情況、再次心肌梗死的情況以及是否出現(xiàn)胃部不適等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究所有患者期臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者的生存率以及1年內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性時(shí)，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的生存率對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者的生存率對(duì)比[n(%)]

對(duì)兩組患者1年內(nèi)心力衰竭、再次心力衰竭、心絞痛發(fā)生率對(duì)比，其中研究組心力衰竭5例（12.5%）、再次心力衰竭2例（5%），心絞痛2例（5%），心性事件發(fā)生率為22.5%；參照組心力衰竭10例（25%）、再次心力衰竭4例（10%），心絞痛3例（7.5%），心性事件發(fā)生率為42.5%。

3 討 論

在臨床的相關(guān)研究中可以得知，急性心肌梗死的發(fā)病原因主要是由于Vulnerable Plaque破損以及血栓等形成所導(dǎo)致的病癥[1-2]，當(dāng)血管處于完全堵塞的情況下，炎癥過程將會(huì)逐漸擴(kuò)散，從而易損斑塊將逐漸生成。腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性細(xì)胞因子在急性心肌梗死發(fā)生后，有上升的趨勢(shì)，這也表明，當(dāng)急性心肌梗死在發(fā)病過程中，炎癥起到十分關(guān)鍵的作用。在當(dāng)前臨床中，對(duì)早期心肌梗死患者治療多應(yīng)用瑞舒伐他汀。

作為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，它的主要作用就是增強(qiáng)肝LDL細(xì)胞表面受體數(shù)量，加強(qiáng)LDL的吸收和分解，從而對(duì)VLDL肝合成進(jìn)行抑制。它本身作為他汀類的調(diào)脂藥物，其是一種HMG-GoA。β-羥-β-甲戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制藥（HMG-CoA reductase inhibitors）[3]是膽固醇的生物合成中關(guān)鍵限速酶，它能夠?qū)Υ朔N限速酶進(jìn)行抑制，從而減少膽固醇合成，最終降低膽固醇指標(biāo)。在心血管患者中，能夠?qū)跔顒?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生進(jìn)展情況的次數(shù)進(jìn)行減少，且在對(duì)急性心肌梗死患者中，他汀類調(diào)脂藥起到了其他幾種效果，如抵抗炎癥、對(duì)斑塊穩(wěn)定等。其中，起到的主要作用分別為：①使巨噬細(xì)胞（Macrophages）和組織因子的生成降低[4]，對(duì)血管內(nèi)皮增生進(jìn)行遏制，對(duì)血管內(nèi)皮功能進(jìn)行優(yōu)化，起到抵抗炎癥的效果。②對(duì)已經(jīng)破損的斑塊進(jìn)行修復(fù)，對(duì)斑塊進(jìn)行穩(wěn)定。同時(shí)，他汀類調(diào)脂藥物主要表現(xiàn)在能夠?qū)颊哐獫{的CRP水平進(jìn)行減少。C-reaction protein的損害表現(xiàn)主要在：它可以加速炎性反應(yīng)的生成，加快板塊破裂以及血栓形成的步伐，而本文研究中所應(yīng)用的瑞舒伐他汀鈣歸屬于第三代他汀類調(diào)脂藥物，能夠加快藥效的生成，最大程度降低不良反應(yīng)的形成，在臨床應(yīng)用也愈加廣泛[5]。

本次研究中對(duì)兩組患者的生存率以及1年內(nèi)心力衰竭、再次心力衰竭、心絞痛發(fā)生率對(duì)比，其中研究組出院存活率為100%，參照組為90%；1年的生存率對(duì)比，研究組為92.5%，參照組為75%。；在1年內(nèi)心力衰竭、再次心力衰竭、心絞痛發(fā)生率的比較中，研究組的發(fā)生率低于參照組患者，研究組心力衰竭5例（12.5%）、再次心力衰竭2例（5%），心絞痛2例（5%），心性事件發(fā)生率為22.5%；參照組心力衰竭10例（25%）、再次心力衰竭4例（10%），心絞痛3例（7.5%），心性事件發(fā)生率為42.5%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性，根據(jù)本次結(jié)果論斷，在陳慧杰[6]以及林德智[7]等專家的研究中，也有所說明。

綜上所述，在早期急性心肌梗死患者的治療中，應(yīng)用瑞舒伐他汀的效果顯著，患者的生存率以及一年隨訪率都得到了顯著提高的趨勢(shì)，患者及家屬的滿意度也有所上升，且本文關(guān)于瑞舒伐他汀在早期急性心肌梗死患者中的應(yīng)用和起到的效果有參考價(jià)值，和諸位學(xué)者的臨床報(bào)道相符，值得臨床進(jìn)一步的研究和推廣。

[1] 李平,黃翠娟,甘劍挺,等.負(fù)荷量瑞舒伐他汀對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死急診介入治療患者的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(10):732-735.

[2] 黃宇翔,魏芝寶,姚超永,等.術(shù)前強(qiáng)化瑞舒伐他汀鈣治療對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者介入術(shù)后的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué),2014,20(6):301-304.

[3] 孫秀梅.早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(8):90-91.

[4] 閆宏,劉雅楠.瑞舒伐他汀鈣早期應(yīng)用治療急性心肌梗死的臨床療效[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(23):96-97.

[5] 王相東,梁君.瑞舒伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(17):103-104.

[6] 陳慧杰.早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床效果分析[J].健康前沿,2016,23(1):69.

[7] 林德智.早期應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣治療急性心肌梗死的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2014,23(5):140.