痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合中藥熏洗對(duì)混合性痔的臨床療效研究

陳 龍

（撫順市中醫(yī)院肛腸科，遼寧 撫順 113008）

痔瘡是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的直腸肛管疾病，占肛腸疾病的86.89%，臨床分為內(nèi)痔、外痔及混合性痔等，因直腸下段黏膜及肛管周圍皮膚下靜脈叢淤血導(dǎo)致病灶區(qū)靜脈團(tuán)屈曲擴(kuò)張[1]。隨著生活習(xí)慣的改變及工作壓力增加，不良排便習(xí)慣、酗酒及辛辣刺激性食物均可誘發(fā)痔瘡疾病。傳統(tǒng)治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后創(chuàng)面較大、出血多、感染概率高、愈合時(shí)間較長(zhǎng)，往往臨床療效不理想，復(fù)發(fā)率較高[2]。為提高臨床療效，減輕患者治療痛苦、縮短住院時(shí)間，目前臨床以痔上黏膜環(huán)切術(shù)為首要治療方案，手術(shù)操作簡(jiǎn)便、時(shí)間短、創(chuàng)口小、術(shù)后出血少等特點(diǎn)可明顯提高臨床療效，我院為減輕換藥疼痛及出血量、縮短愈合時(shí)間，配以中藥熏洗治療，取得理想臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年1月至2016年1月在我院肛腸科就診的混合性痔患者60例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組30例，其中年齡28～71歲，平均年齡（52.1±3.7）歲，對(duì)照組30例，年齡

27～69歲，平均年齡（53.2±4.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合 《直腸肛管疾病診療指南》中混合性痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床癥狀：排便可見(jiàn)不同程度滴血或噴射出血；痔體不同程度脫出，可自行回納或不能回納；肛門直腸指診可觸及痔體。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①上下消化道出血者；②肛周嚴(yán)重膿腫感染者；③惡性腫瘤疾病者；④嚴(yán)重肝膽及心血管疾病者；⑤曾接受過(guò)手術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后均早晚2次術(shù)區(qū)換藥，可根據(jù)病情適當(dāng)增加換藥次數(shù)，觀察術(shù)區(qū)出血量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量，統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)。

1.5 治療方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)痔體剝離切除結(jié)扎術(shù)治療，患者麻醉成功后截石位，確定病灶，痔體黏膜基底部行“V”字切口，鈍性剝離痔體，結(jié)扎基底部血運(yùn)區(qū)，切除黏膜靜脈網(wǎng)及靜脈團(tuán)，術(shù)區(qū)止血、縫合。試驗(yàn)組麻醉成功后通過(guò)直腸指診確定病灶位置，擴(kuò)肛至4指，置入黏膜縫扎器，顯露黏膜脫垂病灶，迅速行環(huán)切并吻合創(chuàng)口，加壓吻合區(qū)止血，沖洗。術(shù)后應(yīng)用中藥方熏洗術(shù)區(qū)，方組：苦參20 g、黃柏20 g、白芷15 g、黃芪20 g、百部10 g，水煎去渣。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（x-±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后試驗(yàn)組出血量及鎮(zhèn)痛藥量、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果（x-±s）

3 討 論

近些年隨著“肛墊下移”學(xué)說(shuō)不斷進(jìn)展，痔上黏膜環(huán)切術(shù)的發(fā)展日漸完美，并廣泛應(yīng)用于肛腸科臨床治療，取得了滿意的臨床療效。術(shù)中通過(guò)吻合器迅速切除并吻合齒線上直腸黏膜，恢復(fù)肛墊上移，減輕病灶區(qū)脫垂?fàn)顟B(tài)[4]。術(shù)式小、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)面小，術(shù)后換藥及粘連較輕，患者治療痛苦明顯降低，極大的縮短住院時(shí)間，降低治療對(duì)患者正常生活的影響[5]。我科中藥熏洗方中苦參、黃柏、白芷、黃芪、百部等中藥起到活血化瘀、消腫散結(jié)、止痛生肌治療目的，減輕術(shù)后黏膜水腫及感染，并且中藥蒸汽可加速術(shù)區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，降低換藥及術(shù)后康復(fù)鍛煉給患者帶來(lái)的痛苦。

本文選取自2015年1月至2016年1月?lián)犴樖兄嗅t(yī)院肛腸科混合性痔患者60例，應(yīng)用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療，觀察患者術(shù)后出血量、鎮(zhèn)痛藥量及住院天數(shù)，結(jié)果證實(shí)痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合中藥熏洗可明顯降低術(shù)后出血量，加速創(chuàng)口愈合，減輕患者預(yù)后及康復(fù)痛苦，縮短治療時(shí)間，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床可廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)暫行規(guī)范修訂[J].中華胃腸外科雜志,2005,8(4):324.

[2] 鄭榮慧,潘振亮.中藥熏洗對(duì)肛周疾病的作用機(jī)制分析[J].遼寧中醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(3):261.

[3] 劉海.痔浴液治療炎性外痔210例[J].中醫(yī)外治雜志,2010,14(2):02.

[4] 林錫芬,賴慶勇,鐘希文.痔舒息洗劑治療炎性痔100例[J].江西中醫(yī)雜志,2006,37(6):33.

[5] 金若敏,黃堅(jiān),符勝光,等.痔屢熏洗顆粒毒理學(xué)研究[J].中成藥學(xué),2010,14(7):86.