米庫氯銨在小兒手術中的療效觀察

程 芳

（大連市中心醫院麻醉科，遼寧 大連 116000）

骨骼肌松弛藥（muscular relaxants）簡稱肌松藥，其作用機制為可以概括選擇性的作用于運動神經終板膜上N2受體，阻止神經沖動傳導至骨骼肌，從而引起相應肌肉的松弛[1]。骨骼肌松弛藥是全身性麻醉的基礎使用藥物之一，其中短效的高選擇性非去極化骨骼肌松弛藥米庫氯銨，在臨床應用較廣，因其具有起效快速、半衰期段、復蘇快、蓄積弱和不良反應小的特點被廣泛適用于麻醉中[2]。小兒科手術時間較短，同時又對麻醉的深度、效果等要求較高，我科應用米庫氯銨在小兒手術中應用較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2014年6月至2016年6月大連市中心醫院收治的手術患兒50例，美國（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，心功能（NYHA）分級Ⅰ～Ⅱ級。采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組25例，其中男性12例，女性13例，年齡1.5～9歲，平均（6.7±3.3）歲，體質量10.5～31.5 kg，平均（19.7±6.2）kg。對照組25例，其中男性11例，女性14例，年齡1.5～10歲，平均（7.1±3.6）歲體，體質量11～30.5 kg，平均（20.1±7.2）kg。納入病例中小兒唇腭裂手術21例，扁桃體摘除術20例，腺體手術9例，經過統計學分析兩組患者年齡和性別均無統計學差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 排除標準：①腫瘤、血液病患兒；②不愿參加實驗的患兒；③哮喘病史、先心病患兒；④藥物過敏的患兒；⑤應用激素類藥物及免疫抑制劑者。

1.3 方法：所有納入患者均應在術前禁食8 h，禁飲4 h，建立靜脈通路，進入手術時后連接監護儀器，檢測血壓、指血氧飽和度和無創血壓。試驗組和對照組的基礎麻醉具體為：給予靜脈注射注射鹽酸戊乙奎醚10 μg，丙泊酚0.4 mg/kg。繼續予以咪達唑侖10 μg/kg，舒芬太尼 1 μg/kg以及丙泊酚1.5 mg/kg，麻醉誘導，觀察患兒狀態，待患兒入睡后，在測定拇指抽搐反應，當患兒在T1穩定在100%后，試驗組予以靜脈注射米庫氯銨0.2 mg/kg，注射時間＞20 s； 對照組靜脈注射阿曲庫銨0.15 mg/kg，當患兒的TOF的T1抑制達95%時對患兒進行行氣管插管操作，待插管成功后行輔助機械通氣[3]。

1.5 觀察指標：①觀察兩組患者的肌肉松弛程度：采用閉環肌松注射系統，在患兒的單側尺神經的表面皮膚上放置檢測電極，對拇指和食指使用肌張力傳感器，記錄TOF值采集肌肉松弛程度數據。②應用Krieg方法判定氣管插管的條件：1級插管優良：患兒下頜松弛好，聲帶外展，過程無嗆咳，插管過程順利。2級，患兒插管較好，下頜松弛好，聲帶外展，插管存在嗆咳，插管過程較順利。3級患兒插管一般，下頜關節較緊，聲帶運動，插管有明顯嗆咳和肢動，插管過程困難。4級：患兒條件極差無法完成氣管插管。

1.6 統計學分析：采用統計學軟件SPSS19.0進行分析，計數資料采用（x-±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒的骨骼肌松弛效果優于對照組，數據比較有統計學差異（P＜0.05），氣管插管條件兩組數據比較沒有統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組試驗結果

3 討 論

米庫氯銨與阿曲庫銨在化學結構上較為相似，因此兩藥的代謝和肌松作用方面多有共同之處，但是據國內外研究資料顯示米庫氯銨比阿曲庫銨在肌松作用方面要一定的優勢，與本文研究結果較為相似，同時米庫氯銨具有組胺作用較小，起效快速、半衰期短、復蘇快、蓄積弱等特點，因此在臨床應用方面有著一定的優勢[4-6]。本文選取了2014年6月至2016年6月于大連市中心院的收治的小兒手術患者，分別應用米庫氯銨和阿曲庫銨麻醉，觀察米庫氯銨和阿曲庫銨的麻醉效果，結果證明米庫氯銨組患兒的骨骼肌松弛效果優于阿曲庫銨，數據比較有統計學差異（P＜0.05），氣管插管條件兩組數據比較沒有統計學差異（P＞0.05），米庫氯銨在小兒手術中麻醉中起效較快，安全有效，值得廣泛推廣應用。

[1] 王敏,劉毅,米衛東.米庫氯銨與羅庫溴銨用于麻醉誘導時插管條件及安全性比較[J].解放軍醫學院學報,2013,34(7):729-731.

[2] 孫天適.米庫氯胺與順式阿曲庫銨在全麻誘導期肌松時效的對比觀察[D].長春:吉林大學,2014.

[3] 蔣麗麗.觀察不同劑量國產順苯磺酸阿曲庫銨組胺釋放作用及量效關系[D].長沙:中南大學,2009.

[4] 沈曉芳,陳錫明,趙璇,等.米庫氯銨用于小兒麻醉的肌松時效的臨床觀察[J].上海交通大學學報,2012,32(5):650.

[5] 仲山,尹寧,黃洪強,等.米庫氯銨與順苯磺酸阿曲庫銨在嬰幼兒唇腭裂手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(11):1084.

[6] Melloni C,Devivo P,Launo C,et al.Cisatracurium versusvecuronium:a comparative,double blind,randomized,multicenter study in adult patients under propofol/fentanyl/N2O anesthesia[J].Minerva Anestesiol,2006,72(5):299-308.