改良Park法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂的療效觀察

梁靜萍

（成都武侯利美康爵麗醫療美容門診部，四川 成都 610000）

在整形外科中，先天性上瞼下垂是一種常見的疾病，其主要原因是因為動眼神經功能不全或者上瞼提肌發育不良導致[1]。由于輕度上瞼下垂因下垂癥狀太輕微，在上瞼肌測定中很容易出現漏診，這類患者若只行重瞼成形術，很大的可能無法達到預期的效果，所以及早診斷，選擇正確的手術方式很重要[2]。目前臨床主要采用提上瞼肌折疊縮短術或者瞼板-Müllers肌切除術來矯正輕度上瞼下垂[3]，但者兩種方法卻具有操作復雜、創傷大、并發癥多等缺點，已不被廣大患者所認可[4]。研究顯示，改良 Park 法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂的療效效果滿意，既能達到抬高上瞼的目的，還能達到重瞼成形的效果[5]。為了探討改良Park法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂的療效，本研究選取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例輕度上瞼下垂患者給予改良Park法重瞼成形術矯正，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例輕度上瞼下垂患者為研究對象，其中男20例，女15例；年齡17～34歲，平均（23.14±1.21）歲；例雙側上瞼下垂，例單側上瞼下垂。納入標準：①輕度上瞼下垂；②上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂量1～2 mm；③向上方視物有額肌皺褶加深、輕挑眉頭、仰頭現象；④無其他疾病史者；⑤無外傷史者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 術前設計：①定點標記：根據患者眼瞼下垂情況以及患者的要求，設計切口，然后用鋼尺圓規在上瞼標記A、B、C三點，將眼瞼劃分為三部分，各點距離瞼緣6 mm，見圖1；②重瞼線標記：將上面標記的3點連接成弧線；③確定皮膚去除量：讓患者平視，然后協助患者形成重瞼，在重瞼線上面確定A1、B1、C1三點，取六點的中點，然后連接延長，皮膚去除量為兩線間，見圖2。

圖1 定點標記圖

2 確定皮膚去除量

1.2.2 手術方法：用2%利多卡因（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字：H11022388，規格型號：10 mL：0.2 g）進行局部浸潤麻醉，然后沿著圖2 的標記線將皮膚切開，剪除皮膚，然后其垂直于下方的眼輪匝肌，將瞼板前的筋膜和脂肪層暴露；將脂肪層去除，并將筋膜適當銳性分離，剪除上唇肌肉中央偏外側少量眼輪匝肌，暴露眶隔[6]；沿著小切口水平剪開眶隔前壁和眼輪匝肌，將眶隔脂肪充分暴露，并適量去除部分，將節制韌帶顯露，然后切開松解；將提上瞼肌腱膜、瞼板前筋膜與下唇部眼輪匝肌用7-0尼龍線縫合，然后讓患者睜眼觀察睫毛上翹程度和上瞼緣位置，是否有瞼球分離，然后根據其情況適當調整腱膜處進針，避免出現欠矯、過矯等情況，然后依次向內、外眥處縫合，切口縫合后包扎固定，術后對所有患者進行隨訪[7]。

2 結 果

本組35例患者手術切口均為Ⅰ期愈合，并沒有出現腫脹、瘀血等不良反應，內眥贅皮沒有牽拉變形，重瞼線弧度流暢自然，術后3個月，重瞼形態恢復自然，兩側上瞼皺襞形態對稱，無眼部不適和凹陷性瘢痕。本組35例患者術后上瞼下垂均矯正，運動時上瞼位置和形態對稱，原位注視上瞼緣位置位于角膜上緣和瞳孔上緣的中點，達到正常標準，閉眼時眼瞼閉合，顯露均勻，無角膜暴露。重瞼高度5～6 mm，瞼裂長度與長度，瞼裂形狀與弧度協調，美學參數自然。根據《中華醫學美容雜志》2011年制定的切開重瞼術效果四級（差、中、良、優），本組患者均為優。

3 討 論

3.1 改良Park法重瞼成形術理論基礎：上瞼下垂是由于動眼神經功能不全或者上瞼提肌發育不良導致上瞼遮蓋全部瞳孔或部分瞳孔，所以上瞼下垂矯正手術中最主要的解剖結構是提上瞼肌[8]。提上瞼肌的前部分是腱膜，然后穿過眶隔，直到瞼板前，還有一部分的腱膜纖維會穿過眼輪匝肌，直到皮下[9]。單瞼是由于提上瞼肌腱膜纖維缺乏向皮膚延伸，所以手術的目的就是重新塑造上瞼肌腱膜纖維，讓其與皮膚粘連，也就是人工皺襞[10]。Park法是近年發展的一種重瞼成形術，其目的就是縫合固定切口下唇眼輪匝肌和上瞼肌腱膜，將皮下組織與腱膜有密切連接，產生上瞼皺襞[11]。根據Park法理論，本研究使用了改良的Park法，即先將節制韌帶松解，縫合固定提上瞼肌腱膜、瞼板前筋膜與切口下唇部眼輪匝肌，讓腱膜降至瞼板，縮短提上瞼肌，避免因為銳性分離提上瞼肌而損傷組織，從而強化了提上瞼肌功能，讓皮下與人為構建腱膜產生關系，銳性分離瞼板前筋膜可以讓各組織更加牢靠，使重瞼皺襞形成，所以既可以使重瞼成形，又可以將上瞼下垂矯正[12]。

3.2 改良Park法重瞼成形術優點：上瞼下垂矯正的目的是將上瞼抬高，讓瞼裂寬度恢復正常，讓視軸擺脫上瞼下垂干擾，恢復功能的同時還要盡量達到美容效果[13]。以往臨床多應用提上瞼肌短縮術來矯正輕度上瞼下垂，但該手術需要將瞼結膜間隙和提上瞼肌銳性分離，內外分離就會損傷提上瞼肌，出現穹隆部結膜脫垂的概率很大，而且該手術術后并發癥還很多。同時還有額肌瓣懸吊術，這種手術主要是運用于復發性中度上瞼下垂或者重度上瞼下垂，但該手術的操作卻較為復雜，還會給上瞼剖層次關系帶來影響，不僅效果不好，還會給起外觀帶來影響，同時也會出現較多并發癥，如暴露性角膜炎、瞼裂閉合不全等。本研究所采用的改良Park法重瞼矯形術，適當松解節制韌帶，間接縮短提上瞼肌，不用銳性分離提上瞼肌，且操作簡便，還可以控制矯正幅度，且術后上眼瞼輕薄，重瞼弧形自然，重瞼線接近自然，改良Park法重瞼矯形術可以讓眼部皮膚平整，并讓其處于緊繃狀態，可以牽拉上瞼，使睫毛弧形上翹，符合學標準，既可以使功能恢復，又可以修復美觀[14]。

3.3 手術注意事項：①解剖內、外側眶隔的時候應避免傷及內、外眥血管，如果包括不好，使內、外眥血管受損，就會導致提上瞼肌腱膜腫脹，讓上瞼下垂，給矯正幅度帶來影響，也就影響了矯正效果；②目前改良Park法重瞼矯形術僅能用于輕度上瞼下垂，且需具備良好的提上瞼肌肌力；③提上瞼肌腱膜在解剖暴露時，需用鈍性分離方式，仔細區分提上瞼肌腱膜和眶隔后壁，同時要注意避免傷及腱膜，將瞼板前脂肪銳性剝離去除，將瞼板前筋膜部分保留，可以使瞼板與腱膜的粘連更加牢固，避免復發。本研究結果顯示，本組35例患者手術切口均為Ⅰ期愈合，沒有不良反應，術后3個月，重瞼形態恢復自然，上瞼下垂均矯正，運動時上瞼位置和形態對稱，美學參數自然，且切開重瞼術效果為優，說明了改良Park法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂的效果。綜上所述，改良Park法重瞼成形術矯正輕度上瞼下垂療效顯著，能達到抬高上瞼和重瞼成形的效果，值得臨床推廣。

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