威伐光輔助藥物治療急性期帶狀皰疹后遺神經痛臨床分析

胡瑾瑾

河南省直第三人民醫院皮膚科，河南 鄭州 450006

帶狀皰疹俗稱“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，為皮膚科常見病，多發病。是由水痘—帶狀皰疹病毒感染后，長期潛伏于人體脊髓后根神經節的神經元中[1]，某些誘因(創傷、疲勞、惡性腫瘤、病后體質虛弱、使用免疫抑制劑等)致使宿主免疫功能下降后，病毒經再激活，致使神經節發炎，壞死，同時再次激活的病毒沿著周圍神經纖維移動到皮膚，發生皰疹[2]。多數患者臨床表現為延單側周圍神經分布的簇集狀水皰，受累神經出現陣發性針刺樣、刀割樣、燒灼樣疼痛[3]。年齡及個體身體素質差異不同，病程長短及病情的嚴重程度也不同[4]。多數老年患者或體質較差者皰疹結痂脫落后1個月仍有神經痛，有時可達數月，甚至數年，我們通常稱其為“帶狀皰疹后遺神經痛”(postherpetic neuralgia，PHN)，是公認常見的世界性難治性疼痛疾病，其發生率隨年齡增長而升高[5]。疼痛嚴重者影響休息、睡眠、精神狀態和生活質量。以往傳統的門診藥物治療為：伐昔洛韋、甲鈷胺、加巴噴丁。一旦形成后遺神經痛，只有很少一部分患者能夠經過治療減輕疼痛的50%，多數患者長期處于疼痛狀態[6]。疾病早期合并使用小劑量激素短期治療是影響PHN發生的相關因素，但老年患者中有相當一部分有激素禁忌證，如糖尿病、高血壓、青光眼、結核活動期、甲狀腺疾病，我們需要探索出其他能夠減輕后遺神經痛發生的治療方法。筆者采用威伐光聯合傳統藥物治療急性期帶狀皰疹，為臨床上探索減少PHN發生率和減輕PHN疼痛程度有明顯療效的方法提供治療依據。

1 資料與方法

1.1一般資料125例患者為2013-11—2015-05在河南省直第三人民醫院門診就診的急性期帶狀皰疹患者。排除帶狀皰疹的特殊類型(頓挫型、大皰型、出血性、壞疽型和泛發型、播散型)[7]和有威伐光禁忌證者(孕婦、心臟起搏器植入術后)，剔除實驗過程中自行加用其他方法治療者及不按時回院隨訪者。隨機分為治療組63例，對照組62例，其中治療組男28 例，女 35例，年齡45～79歲，平均58.5歲；對照組男23例，女39例，年齡42～80歲，平均60.5歲。2組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均接受口服藥物治療，對照組口服伐昔洛韋片(麗珠威，國藥準字H10960079)2次/d，0.3 g/次，空腹口服，連續使用10 d；甲鈷胺片(彌可保，國藥準字H20030812)，3次/d，0.5 g/次，連續口服2周；加巴噴丁膠囊(迭力，國藥準字H20040527)，首日晚上口服0.3 g，次日口服2次，0.3 g/次，第3天口服3次，0.3 g/次，之后維持3次/d，每次0.3 g的劑量至治療2周結束。治療組在接受上述口服藥物治療的同時，聯合使用威伐光局部照射患處(德國HydrosunTM500TM 500H 威伐光wIRA光治療系統)。具體治療方法為：1次/d，30 min/次，威伐光治療儀光源距離患處皮膚表面約25 cm，持續治療共2周。分別在治療后4周，8周，16周，24周做隨訪，并記錄患者的疼痛程度。

1.3檢測指標及評定方法疼痛強度的評分標準按照國際通用的視覺模擬評分方法(visual analogue scale，VAS)。VAS[8]調查采用一條長10 cm 的直線，直線兩端分別代表“無痛”和“無法忍受的劇烈疼痛”，被測試者根據自身當時的疼痛情況，在該直線相應的刻度上做疼痛標記，距直線起始端即“無痛”端的距離表示疼痛的強度[9]。0 分：無痛；1～3分(包括1分和3分)：有輕微的疼痛，能夠忍受；4～6 分(包括4分和6分)：患者疼痛明顯并影響正常睡眠，但尚能忍受；7～10 分(包括7分和10分)：患者有較強烈的疼痛，且疼痛難以忍受，并嚴重影響睡眠和食欲。距離0分越近疼痛越輕，距離10分越近，疼痛越重[10]?；颊咦詼y評分在治療前及治療后每隔固定的時間記錄一次。

2 結果

2.1 2組治療前后VAS評分比較治療前2組患者的疼痛強度 VAS 評分無差異性(P>0.05)，治療后2組患者的疼痛評分均有所下降(P<0.05)，并呈現VAS遞減的趨勢；組間比較，治療組患者在治療后幾個時間點(治療后第4、8、16、24周末) VAS 評分均比對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分對比分)

2.2不良反應治療期間除少數患者對首次服用加巴噴丁膠囊后出現頭暈嗜睡癥狀，其后癥狀逐漸減輕，其他方面治療組和對照組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

帶狀皰疹疾病本身有一定的自限性，年齡越小，體質越好，抗病毒治療越早，水皰越少，干燥結痂越早，其后遺神經痛的發生率越低。后遺神經痛作為帶狀皰疹臨床常見的并發癥更容易發生于超過50歲的老年人[11]，及體質較差的人群，如糖尿病，慢性腎病，惡性腫瘤患者[12]。單純的藥物治療可以解決帶狀皰疹急性期癥狀，但往往作用有限，神經恢復緩慢還會造成部分患者病情的遷延[13]。最近幾年，隨著科技發展的日新月異，醫療器械的不斷更新，臨床上越來越多的物理治療對帶狀皰疹進行早期干預，并與藥物治療聯合起來，多種治療途徑聯合應用，能夠明顯減少帶狀皰疹神經痛的發生，提高后期患者生活質量。在預防和治療帶狀皰疹后遺神經痛方面，都取得了更為理想的療效[14 ]。威伐光治療系統是近些年來由德國引進的光治療系統，此光波包含了大部分的紅外光波段和部分可見光的波段[15]。臨床及實驗室數據均顯示：該治療系統處理過的780～1 400 nm的光能量并不產成皮膚表面強熱作用，并可加速局部血液循環，有效降解代謝產物[16]。威伐光的能量作用于病灶區，可有效降低局部交感神經緊張度，緩解神經水腫，減輕神經脫髓鞘反應[17]，從而達到減輕帶狀皰疹神經痛的治療作用，減輕血管痙攣，建立良好的側支循環[18]，改善局部組織的營養供給，從而起到緩解機體疼痛，提高生活質量的作用。威伐光是以鹵素光源作為發光體[19]，并將其產生的光能經過德國專利的WIRA(威閥)系統過濾后，大幅度濾過了其中對皮膚易產生熱效應的光[20]，避免了局部表皮的灼傷，從而只保留了極具治療價值且病人能夠耐受的一種高能量光波，它能夠順利穿透人體皮下7 cm以達到深部炎癥治療的作用[21]，通過減少5-羥色胺等疼痛介質的數量[22]，減少交感神經的興奮，從而對疼痛、組織修復等帶來“雨過天晴”的“彩虹效應”。目前將這種光稱為威伐光。已有患者口服加巴噴丁聯合威伐光治療帶狀皰疹后遺癥，并取得較好療效，大大提高了老年體弱人群的生活質量。本文研究表明，威伐光聯合藥物治療急性期帶狀皰疹，其PHN的VAS評分顯著優于單純口服藥物的對照組，且隨著時間的延長，神經痛發生率越低，療效越顯著。說明使用威伐光聯合藥物治療對于預防帶狀皰疹后遺神經痛療效更優。同時，使用威伐光耐受性較好，未見明顯不良反應。

本研究是在門診口服藥物治療的基礎上聯合威伐光系統治療急性期帶狀皰疹，未對患者進行輸液及糖皮質激素的治療。在研究過程中排除了病情不穩定的帶狀皰疹的特殊類型(大皰型、出血性、壞疽型、頓挫型和泛發型、播散型)。以往多位患者對急性期帶狀皰疹用激素聯合伐昔洛韋等藥物治療取得了良好效果。下一步應對威伐光聯合伐昔洛韋，與激素聯合伐昔洛韋治療的比較進一步深入研究，為臨床解決有激素禁忌證的患者找到更合適的治療方法。筆者認為，臨床應用威伐光聯合傳統藥物治療急性期帶狀皰疹，在預防和減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生率方面療效顯著，值得臨床應用和推廣。

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