刺血療法治療痛癥的機理及臨床應用探析

李 麗，胡幼平

(成都中醫藥大學，四川 成都 610075)

1 刺血療法溯源

刺血療法源遠流長，可追溯到新石器時代的砭石，《說文解字》云：“砭，以石刺病也。”湖南長沙馬王堆出土的《五十二病方》及《脈法》最早記載砭石放血療法，隨著生產力的發展和古代醫家的大量實踐，《內經》提出“宛陳則除之”的治療原則，還談及治療原則、針具選擇、刺營出血方法等內容，較為系統地介紹了刺血療法，也為刺血療法奠定了理論基礎。《內經》之后，歷代醫家對刺血療法的認識都有了進一步的發展。 晉代醫家皇甫謐編撰的《針灸甲乙經》中“奇邪血絡”專篇記載了“奇邪血絡病變、刺血絡為主”的治法、診斷標準等內容，擴大了刺絡放血的臨床范圍。隋唐時期，刺血療法的應用發展緩慢。宋代，刺血療法成為中醫外治療法之一，有了新的發展。金元時期，四大醫家師古而不泥古，在運用放血療法祛邪治病的基礎上大膽創新，刺血療法得到空前發展；其中以張從正最具代表性，他提出“先論攻邪，邪去而元氣自復也”的理論，為后世臨床運用刺絡放血術攻邪奠定了理論基礎。明、清時期，刺血術不斷完善，日趨成熟，尤其是在急癥、重癥，如昏迷、瘟毒疫癘等疾病的治療上取得了新進展。近代隨著對刺血療法機理的深入研究，刺血療法得到廣泛應用。陳波等[1]對臨床文獻進行檢索總結時發現，刺血療法適應病證廣，共涉及18大系統，261個病種；并且具有取穴少、見效快的優勢，在治療痛癥方面療效較好。

2 刺血止痛機制初探

《素問·舉痛論》曰：“經絡流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”《外科證治全書》有云：“諸痛皆由氣血癖滯不通所致。”由此看出“痛”證主要由于邪氣痹阻，氣血不和，瘀滯形成，經絡不通，不通則“痛”。而金元四大家之一的李東垣在《醫學發明》中則明確提出“痛則不通”的病機學說，且提出“痛隨利減，當通其經絡，則疼痛去矣”的通利大法。《靈樞·九針十二原》云：“虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之。”楊上善在《太素》中提出：“宛陳，謂是經及絡脈聚惡血也”“宛陳，惡血聚也。有惡血聚，刺去也”，進一步闡釋了宛陳即應用刺血之法以活血化瘀、疏經通絡。楊繼洲云：“人之氣血凝滯不通，猶水之凝滯而不通也。水之不通，決之使流于湖海，氣血不通，針之使周于經脈。”中醫理論認為“不痛則痛”“痛癥必瘀”，故刺血療法可通過針刺放血祛瘀達到“通其經脈，調其血氣”的作用，最終達到通則不痛，百病乃消。

刺血療法的現代作用機理目前尚未闡釋清楚，但可能與改善微循環，降低致痛物質的釋放有關。王秀珍[2]發現刺血后的靜脈血中K+、Ca2+含量均增加，故認為刺血后血中Ca2+增加，可能與自然凝血機制有關；K+增加與疼痛反應時血液中致痛物質K+釋放增加相一致。而李彤等[3]對急性痛風性關節炎模型大鼠阿是穴刺血發現能有效抑制外周疼痛介質K+的釋放，從而發揮鎮痛作用。吳峻[4]經過單純刺血絡治療后，復查微循環各項指標發現明顯改善了微循環瘀滯、組織供血不足及缺氧狀態。田浩[5]發現刺血拔罐可顯著降低帶狀皰疹患者外周及局部血清P物質含量，認為可能是通過瀉除局部組織內的“惡血”, 直接排出包括SP在內的炎性介質, 顯著降低其含量, 減輕局部炎性反應, 從而減輕疼痛。

3 刺血止痛的臨床應用

《內經》全書涉及刺絡放血的31種適應證中有16種疾病的主要癥狀是疼痛，如厥頭痛、頰痛、唇齒寒痛、腰痛、小腹痛腫、痹癥等[6]。《靈樞·厥病第二十四》云：“厥頭痛，頭脈痛，心悲，善泣，視頭動脈反盛者，刺盡去血，后調足厥陰。”《素問·刺腰痛篇第四十一》曰：“足太陽脈令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中，太陽正經出血，春無見血。”而后《儒門事親》提到：“至于暴赤腫痛，皆宜以被針刺前血穴出血而已”“其前五穴，非徒治目疾，至于頭痛、腰脊強、外腎囊癢，出血皆愈。”而現代刺血療法亦廣泛應用于各種痛癥，綜述如下。

3.1 治療頭面痛

劉艷[7]采用太陽穴刺絡放血拔罐治療偏頭痛發作期，發現療效同口服雙氯芬酸鈉止痛效果相當，但不良反應發生率較低。李湘湖[8]采用針刺配合痛側頭面部放血治療偏頭痛，發現其在改善患者頭痛程度及發作持續時間方面優于常規針刺治療，且遠期療效明顯。朱平等[9]根據腦外傷性瘀血頭痛患者頭痛最明顯的部位找出相應的耳穴進行放血聯合西醫治療，最后發現療效優于西醫常規治療。郭慶廣[10]采用雙側太陽穴、印堂穴及循經取穴刺血療法治療160例慢性肌緊張性頭痛患者，發現有效率為100%，優于西藥治療，且可縮短療程。張會蓮[11]取肝俞、膈俞、心俞放血治療經行頭痛，療效優于中藥治療，其總有效率為87.8%。王全權[12]按頭痛部位循經取穴以刺血療法治療血管神經性頭痛，發現總有效率為85.7%，而口服乙酰氨基酚組有效率為61.4%。徐杰[13]采用三棱針點刺雙側內庭或俠溪、行間治療原發性三叉神經痛，有效率為100%。

3.2 治療頸肩腰痛

孫華堂等[14]用刺血療法治療急性期肩周炎，在基礎電針治療基礎上于患肩阿是穴點刺后拔罐，出血量 3～10 mL，發現可有效鎮痛，改善肩關節功能。黃香紅[15]發現十宣放血后能降低神經根型頸椎病患者血黏度并且明顯緩解上肢、手指疼痛麻木癥狀。 陳水金等[16]采用委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥，發現能更有效改善患者疼痛, 提高臨床療效，有效率為92.68%。梁旭[17]通過刺委中血郡浮絡出血治療急性腰扭傷100例，有效率為97%。宋春華等[18]在常規針刺起針后于雙側委中穴、大腸俞、腰陽關及阿是穴用一次性采血針點刺10～20次,并加拔火罐,發現在治療腰肌勞損鎮痛方面優于單純針刺治療。董甜甜[19]觀察督灸配合大椎穴點刺放血法治療強直性脊柱炎濕熱痹阻證的臨床療效，發現可改善患者腰背疼痛、僵硬等癥狀，有效率為92.1%。

3.3 治療關節疼痛

覃志周等[20]在痛風性關節炎患者最腫痛的部位進行刺絡拔罐放血，發現可有效減輕患者關節紅腫疼痛的癥狀，降低血尿酸，明顯優于西藥組。王劍波[21]觀察刺絡放血治療老年性膝骨關節炎，于患側內外膝眼及阿是穴處點刺后拔罐，發現與口服雙氯芬酸鈉腸溶片相比，刺血療法在改善患者疼痛、關節僵硬等方面優于西藥組。周偉等[22]在急性踝關節扭傷處尋找壓痛點，予三棱針點刺放血拔罐，經治療后，患者急性期腫脹、疼痛癥狀明顯緩解。盧振中[23]采用針刺遠端取穴配合局部溫針灸及刺血療法治療病程大于3周的陳舊性踝關節扭傷，亦發現對局部的水腫疼痛有較大改善。

3.4 其他

徐秋娥[24]治療帶狀皰疹，以阿是穴為中心, 局部圍刺為主, 起針后于疼痛區皮膚針刺放血并拔罐，發現此療法可有效緩解帶狀皰疹后遺神經痛。齊慧芳[25]將102例麥粒腫患者隨機分為耳尖放血組和常規治療組，結果發現耳尖放血在緩解麥粒腫患者疼痛、減小腫塊面積方面均優于單純常規治療。李玉婕[26]采用針刺結合刺絡療法治療30例乳腺增生，發現此療法能緩解患者乳房疼痛。李然偉[27]通過井穴點刺放血治療急性咽炎，結果發現此療法能較好地改善咽痛癥狀，其中以點刺中沖、少商效果較好。唐流剛[28]選用阿是穴挑刺放血治療足跟痛，有效率為98.9%。張潤民[29]采用三棱針于大敦穴點刺放血治療房事莖痛14例，13例治療1次即獲愈。邢青霞[30]采用一次性注射針頭于神門、子宮、內分泌、皮質下、交感、腎刺絡放血治療原發性痛經，有效率為91.7%；而西藥對照組只有77.8%,且刺血療法的遠期療效優于西藥組。

4 結語

《素問·血氣形志》云：“凡治病先去其血。”《素問·三部九候論》亦云：“必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期。”刺血療法作為針灸療法的重要治法之一，可祛瘀血以通經脈，從而獲得止痛的療效。刺血止痛在臨床治療中，不僅廣泛應用于頭面、頸肩、腰腿關節疼痛，還可用于治療乳腺、咽喉、痛經、帶狀皰疹后遺神經痛等疾病。刺血部位一般取阿是穴或耳穴居多，配合拔罐法止痛療效更為顯著，值得繼承和發揚。但在放血針具、放血量等操作上需進一步規范化，對于刺血止痛的機制研究也需進一步加強。