用低位水囊引產法對足月妊娠的產婦進行引產的效果分析

胡潔

[摘要]目的探討足月妊娠產婦引產中低位水囊引產法的臨床價值。方法按隨機性原則將方便選取的該院2015年1月-2017年1月住院的50名接受低位水囊引產法引產的足浴妊娠產婦列為觀察組，并將同期50名接受縮宮素引產的足月妊娠產婦列為對照組，圍繞各項引產指標做統計學對比分析。結果觀察組引產指標中的各項指標時間均短于對照組，（P<0.05）；產后出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組的引產總有效率（94.00%）高于對照組（80.00%）（P<0.05）。結論為減少或避免足月妊娠產婦行剖宮產，建議選擇低位水囊引產法，以縮短產程，減少產后出血，促進產婦順利分娩。

[關鍵詞]足月妊娠產婦；低位水囊引產法；縮宮素；產后出血量

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0121-03

現代醫學將孕期37周定義為足月妊娠，并將其視為新生兒順利分娩的安全時期。但近年來剖宮產率的上升對社會造成了一定的負面影響，為減少或遏制剖宮產，臨床上作出了一系列研究，提出了與之相關的引產手段。譬如縮宮素引產，但隨之產生的安全隱患屢屢見諸報端。為加強引產安全性，該文方便選取2015年1月-2017年1月該院接收的50名產婦提出低位水囊引產法，具體研究過程及臨床實踐效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按隨機性原則將方便選取該院接收的50例接受低位水囊引產法引產的足浴妊娠產婦列為觀察組，并將同期50名接受縮宮素引產的足月妊娠產婦列為對照組。2組產婦的一般資料如表1所示，經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1縮宮素引產法 產婦生產期間以8滴/min的速度靜脈滴注縮宮素（濃度：0.5%；批準文號：國藥準字H20059993），并按照宮鎖具體情況控制滴速（≤40滴/min），當宮縮間隔控制在2～3min，且宮縮為40-60s時停止滴注。

1.2.2低位水囊引產法 （1）方法：產婦生產期間于晚間10點前沿宮頸管采用卵圓鉗夾住水囊根部緩緩送入子宮腔，并注入150mL無菌生理鹽水。然后采用紗布包裹水囊導管，直至水囊自行脫落后取出，或于次日早晨8：00取出（置入時間間隔≤24h）。最后靜脈滴注縮宮素。（2）水囊放置后處理：①當水囊放置后，護理人員需協助孕婦于室內適度活動，并鼓勵起床，以促進宮頸擴張；②定時對產婦脈搏、體溫測量，觀察其宮縮表現，期間重視有無出現陰道流血或異常發熱等情況，另外水囊引產后需特別注意預防感染，當產婦出現異常寒戰、發熱等表現時，應及時將水囊取出，并根據產婦情況遵醫囑給予抗感染治療，建議給予廣譜抗生素靜脈滴注；③放置水囊后，對存在陰道流血較多者、腹部張力高無法放松者、宮底表現上升趨勢者等需考慮胎盤早剝的可能性，經診斷確診后，應及時終止妊娠；④放置水囊后，若產婦出現破水表現，應及時取出水囊，期間可適量靜滴縮宮素，促進胎兒及時娩出；⑤對于引產成功者（即表現自然破水、胎兒和胎盤完整地娩出、出血量正常、子宮收縮良好等，孕婦未出現異常征象。）應檢查胎盤是否完整，胎膜有否缺損，若胎盤不完整則建議行常規刮宮術。若檢查軟產道有損傷建議立即行修補術。

1.3觀察指標

引產期間統計2組產婦的各項引產指標：①引產至臨產時間：②引產至分娩時間；③產后出血量。評價2組產婦的引產效果：按“顯效、有效、無效”三個等級加以評價，其中“顯效+有效”=總有效，按“%”表示。具體如下：①顯效：縮宮素注射后24h順利分娩，或水囊置入后12h產生規律性宮縮，取出水囊、注射縮宮素12h后順利分娩：②有效：水囊置入后12h，或注射縮宮素后12h產生規律性宮縮，宮口出現擴張，直徑>3cm；③無效：未順利分娩。

1.4統計方法

數據處理應用SPSS19.0統計學軟件，臨床計數資料以%表示，計量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗方法分別為x²和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組產婦各項引產指標

觀察組引產指標中的各項指標時間均短于對照組，經對比差異有統計學意義（P<0.05）；引產指標出血量少于對照組（P<0.05，t=4.378）。見表2。

2.22組產婦引產效果

觀察組的引產總有效率為94.00%，相比之下對照組明顯偏低，僅為80.00%，經對比差異有統計學意義（x²=4.332，P<0.05）。見表3。

3討論

引產是否能成功與多種因素有關，其中宮頸成熟度是決定引產成功與否的重要指標，若宮頸不成熟則多存在引產不易成功，相反宮頸成熟者，則普遍產婦可陰道分娩，這也是分娩中最為理想的方式，可有效降低子宮過度收縮、子宮血流量異常、不良妊娠結局等發生率。但在現目前臨床中雖促宮頸成熟的方法多樣，但至今仍無一種最有效、最完美的方法。

縮宮素又被稱之為催產素，由下丘腦室旁核，少量從視上核合成、分泌并貯存在垂體后葉的9肽激素。與ADH僅在第3位和第8位上的氨基酸不同，其生理作用是促進子宮，乳腺肌上皮細胞及精曲小管平滑肌收縮。此外能促進黃體退化，具有利鈉作用，以及促進精子從陰道向輸卵管方面運輸。本藥屬人工合成藥物，其中不含加壓素，因此無升壓作用，是臨床常見用于引產、產前子宮收縮乏力、產后出血、子宮復舊不全等藥物。但近年來仍有報道指出，使用本藥引產仍存在一定不良反應，如產后產婦易出現惡心、嘔吐、血壓下降等，甚至出現心律失常等癥狀。當大劑量使用時，可本有子宮強直性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂的風險，故要嚴格掌握用量和靜脈滴注速，因此采用此方式引產不僅費時費力，一般需在白天專人看護觀察下進行，起效慢，多則2-3d顯效，孕婦容易產生疲勞，影響順產，同時伴有不良反應發生概率對分娩安全帶來隱患。故應慎重選擇，以確保引產的安全性和有效性。

低位水囊引產法即將水囊置于產婦宮壁與胎膜間，以此增加宮內壓與機械性刺激宮頸管，誘發與引起子宮收縮，同時利用水囊所形成的機械性擴張力增大宮頸口，從而達到縮短產程的目的。在史瑩的報道中顯示，采用水囊引產法其成功率可高達90%以上，且平均引產時間多在72h內，同時科有效減少了縮宮素的使用量，避免了產后不良反應的發生。這與該次研究結果一致，從該文表2所示，使用低位水囊引產法后產婦引產至臨產時間、脫囊時間、引產至分娩時間均在單純注射縮宮素的基礎上大大縮短（P<0.05），且產婦出血量也大大減少（P<0.05）。另外從表3可見，使用低位水囊引產法后50例產婦中27例產婦效果顯著，部分產婦在縮宮素注射后24h順利分娩，部分產婦在水囊置入后12h產生規律性宮縮，水囊取出，并注射縮宮素12h后順利分娩。而僅注射縮宮素引產的另50例產婦中僅14例達到同等效果，其臨床總有效率更是遠低于使用低位水囊引產法的產婦（P<0.05）。

綜上所述，為減少或避免足月妊娠產婦行剖宮產，建議選擇低位水囊引產法，以縮短產程，減少產后出血，促進產婦順利分娩。

（收稿日期：2017-07-03）