腹腔鏡輔助結直腸癌根治術安全性及近期療效臨床研究分析

趙掌團　郭云虎

[摘要]目的探究結直腸癌患者在根治術中使用腹腔鏡輔助治療的安全性以及有效性。方法方便選取該院2013年10月-2016年10月收治的結直腸癌患者120例，其均接受根治術治療，根據手術措施的不同分為2組，其中實驗組實施腹腔鏡輔助治療，對照組實施開腹術治療，對比2組結直腸癌患者術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數量以及并發癥幾率的差異。結果實驗組手術時間明顯長于對照組，但是其術中出血量、肛門排氣時間、住院時間少于對照組（P<0.05），2組淋巴結清掃數量相比并差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組并發癥幾率（6.67%）明顯低于對照組并發癥的幾率（26.67%）（P<0.05）。結論在結直腸癌根治術中應用腹腔鏡輔助治療，可以對患者的手術安全性進行保證，且療效較好，應用價值較高。

[關鍵詞]腹腔鏡；結直腸癌；根治術；安全性；近期療效

[中圖分類號]R735 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0060-03

結直腸癌是發病率較高的一種消化道惡性腫瘤，以大腸癌最為常見，在40歲以上的人群中有著較高的發病率。目前，為結直腸癌患者實施治療主要是以手術為主的綜合治療，隨著醫學技術水平的不斷進步，使得腹腔鏡在臨床手術患者疾病治療中的應用價值越來越高。該文主要對2013年10月-2016年10月該院收治的60例結直腸癌患者在根治術中使用腹腔鏡輔助治療的安全性以及有效性作分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取結直腸癌患者120例，其均接受根治術治療，根據手術措施的不同分為2組，其中實驗組實施腹腔鏡輔助治療，對照組實施開腹術治療，每組60例。所有患者均經病理檢查以及電子腸鏡檢查確診，且自愿接受相關的手術治療干預。實驗組中，年齡均值為（56.36±11.42）歲，男性與女性之比為38：22，其中結腸癌患者40例（其中升結腸癌12例，橫結腸癌9例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌11例），直腸癌患者20例。對照組中，年齡均值為（56.52±11.35）歲，男性與女性之比為37：23，其中結腸癌患者41例（其中升結腸癌13例，橫結腸癌8例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌12例），直腸癌患者19例。2組結直腸癌根治術患者進行基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

所有患者均在術前接受重要器官的檢查，對其基礎基本進行有效的治療，對其貧血、代謝性疾病、低蛋白血癥等影響手術耐受性情況進行糾正，并實施腸道準備。實驗組中，針對腹腔鏡直腸癌根治術，協助患者取改良截石位，保持頭低腳高，作1cm切口于其臍部下緣，將Trocar管（12mm）插入，對人工氣腹進行建立，氣腹壓力控制在15mmHg左右。在患者的兩髂前上棘與右鎖骨中線的連線處作主操作孔，Trocar管（12mm）插入。在患者的左右鎖骨中線與其臍部平行的部位將Trocar管（5mm）插入，作為輔助操作孔。常規對患者的腹腔進行探查，采用超聲刀對其乙狀結腸系膜進行分離，將腸系膜下的靜脈以及動脈暴露出來，對血管根部的淋巴結進行清掃，根據需要將直腸靜脈或動脈、乙狀結腸動脈腸系膜下動脈切除。切開直腸兩側腹膜以及乙狀結腸左側的腹膜，銳性分離盆壁筋膜與直腸筋膜，將直腸前腹膜切開后進行反折，之后分離精囊或直腸生殖膈平面與直腸前壁，將兩側韌帶切開，并對其自主神經進行保護。直腸游離至患者的腫瘤下方，若其腫瘤下緣距離齒狀線大于5cm，則實施前切除，若小于5cm，則實施腹會陰聯合切除。腹部直腸切除吻合術：作5cm左右切口于患者的腹部正中，對切口保護，將腸管拉出，切除腸管，在近端腸管將吻合器釘座置入，進行荷包縫合，之后放入腹腔。以荷包鉗對腫瘤下緣2～5cm的直腸進行鉗夾，并在荷包后切斷腸管。在患者的肛門將吻合器伸入，之后收緊直腸荷包，將底釘座與中央桿對接，實施結直腸端端吻合。會陰直腸癌切除：充分對直腸進行游離，分離直腸前方至其前列腺的前端或相應的水平，將兩側韌帶切斷，清除盆腔的脂肪淋巴組織嘲。擴大左下腹Trocar孔作為造瘺口，并將游離的腸管拖出，在降乙交界處切斷，包扎遠端后還鈉腹腔，對近端進行常規的造瘺，將標本常規切除并移出，設置引流管，之后腹腔沖洗，將切口關閉。對照組中，則采用傳統的開腹措施實施操作，將直腸癌、直腸系膜、結腸癌、結腸系膜全部進行切除至合理的范圍內，并根據根治術要求進行淋巴結清掃。

1.3觀察指標

對2組結直腸癌患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及淋巴結清掃數量進行觀察分析，同時對比2組并發癥的發生情況。

1.4統計方法

全文研究數據均嚴格錄入SPSS 22.00統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清掃數量

實驗組結直腸癌患者的手術時間明顯長于對照組，但是其術中出血量、肛門排氣時間、住院時間少于對照組（P<0.05），2組淋巴結清掃數量相比差異無統計學意義（P>0.05）。表明實驗組的創傷程度較小，術后恢復較好，且可以有效對患者的淋巴結進行清掃，安全有效。如表1。

2.2并發癥

實驗組結直腸癌患者的并發癥幾率明顯低于對照組（P<0.05）。如表2。

3討論

結直腸癌患者接受腹腔鏡下結直腸癌手術治療，具有并發癥少、創傷小、住院時間短等優點，且可以獲得較好的效果。腹腔鏡手術的應用，可以使得手術視野更加清晰、操作更加精細，且受患者胃腸道的干擾較小，術中受到其腫瘤擠壓較少，術后能夠明顯降低患者的疼痛程度。在結直腸癌患者的近期療效中，能夠有效減少患者的術中出血量，縮短其排氣時間以及住院時間，同時可以將患者的并發癥幾率降低，具有較好的安全性以及有效性。該文研究中，2組結直腸癌患者的淋巴結清掃數量相比，并無統計學意義。表明腹腔鏡下實施結直腸癌根治術，其根治的效果與開腹手術相比，并不存在明顯的差異，根治效果較好。腹腔鏡下實施手術治療，可以將手術的視野放大，其高清鏡頭能夠深入患者狹小的部位，能夠在直視下完成患者的手術治療，在實施入路、結構解剖辨識時可以更加精準，減少手術操作的盲目性。腹腔鏡下結直腸癌根治術中應用超聲刀游離技術，可以更好對其重要的組織進行保護，將患者的結直腸系膜完整的切除。超聲刀的應用，還可以避免對患者的輸尿管以及盆腔自主神經造成損傷，將其尿漏、尿潴留、排便功能障礙以及性功能障礙等并發癥的幾率降低。

該文研究結果顯示，實驗組手術時間明顯長于對照組，但是其術中出血量、肛門排氣時間、住院時間少于對照組，2組淋巴結清掃數量相比并不存在統計學意義；實驗組并發癥幾率（6.67%）明顯低于對照組并發癥的幾率（26.67%）。戴春等在《腹腔鏡根治術與傳統開腹手術對直腸癌患者臨床結局的影響比較》中表明，接受腹腔鏡下手術治療的患者，其術后通氣時間、術中出血量以及住院時間均明顯短于開腹手術治療的患者，其淋巴結清掃數量相比并差異無統計學意義（P>0.05），且腹腔鏡下手術治療患者的并發癥幾率（20.00%）、復發率（10.00%）明顯低于開腹手術患者的并發癥幾率（60.00%）、復發率（40.00%）。該文研究結果與戴春等人結果相比，具有較強的相似性，但是該文未加入疾病復發的研究，應在后續的研究中將時間范圍擴大，從而將研究的價值提高。

腹腔鏡下結直腸癌根治術與傳統手術相比，其手術的難度較高，醫療人員應具有較好的心理素質以及專業的技術水平，加強其重要血管的處理以及識別，對其輸尿管進行顯露，避免出現腸管損傷的情況，從而對腹腔鏡下手術治療的有效性進行保證。若結直腸癌患者存在周圍組織大量浸潤、腫瘤直徑大于6cm、腹部存在嚴重粘連、并發腸穿孔、梗阻等情況，則不宜實施腹腔鏡手術治療。

綜上所述，腹腔鏡輔助應用于結直腸癌患者的根治術中，可以減少創傷，降低其并發癥的幾率，縮短康復的時間，且可以對其根治的效果進行保證，安全有效。

（收稿日期：2017-07-04）