創新驅動下的研究型醫院

史兆榮南京軍區南京總醫院院長

王健全北京大學第三醫院副院長

李文源南方醫科大學南方醫院院長

秦偉青海大學附屬醫院副院長

楊梅KARL STORZ中國區董事總經理

張斌哈爾濱醫科大學附屬第二醫院院長

范小紅上海交通大學附屬胸科醫院副院長

張永征山東省千佛山醫院總會計師

張俊華國家衛生計生委人才交流服務中心副主任

醫院競爭要靠“兩只手”，一只手是技術，一只手是人文。

“之所以叫研究型醫院，就是我們把科研工作放在一個更加突出的位置上，在醫院的發展規劃、資源配置，包括平時的工作安排，都把科研工作放在先導的位置。其次，臨床科研跟臨床實踐有更好的相融性，相互促進。”南京軍區南京總醫院院長史兆榮11月4日在第十一屆中國醫院院長年會“創新驅動質量先行”分論壇上如此描述“研究型醫院”。

在醫改進程中，醫院發展面臨眾多挑戰，而創新則是發展的機遇。除了臨床研究，在學科、人才、微創、智慧醫療、精細化管理、技術、管理等方方面面都有創新的機會。

綜合性醫院臨床研究體系的構建

2017年7月22日，國家臨床醫學研究中心建設工作推進會在北京召開。會議成立了第一屆國家臨床醫學研究中心咨詢專家委員會，發布了《國家臨床醫學研究中心五年（2017-2021年）發展規劃》。南方醫科大學南方醫院院長李文源指出，國家的政策與政府的支持，給臨床研究帶來了機遇，同時也帶來了挑戰。

在綜合性醫院臨床研究體系的構建上，南方醫院首先采取以點帶面的方式，重點突破。醫院選取的“點”就是，以腎內科和感染內科兩個優勢學科來帶動特色學科的發展。據悉，南方醫院國家腎臟病臨床醫學研究中心牽頭開展的中國腎臟病病理多中心、回顧性流行病學調查，納入了全國900余家醫院從2000年到2014年的腎穿刺病理檢驗數據，共納入患者74919人，是目前國內乃至全球最大規模的腎臟病理流行病學調查。醫院隨后建立覆蓋全國的腎臟病臨床研究協同創新網絡，目前已有15個核心單位，24個網絡成員單位，4個社區防治基地。

其次是醫院打造優勢的團隊，引進一批高層次拔尖人才、高水平學術創新團隊，有力推動學科發展。“通過建設，我們認識到，平臺建設是基礎，人才才是第一資源，搭好臺，給條件，還要有唱戲的人，重要的是還要給創新的人。所以，醫院要成就領軍人才、吸引創新人才、扶持青年人才、激勵優秀人才，這是我們人才教育的一個思路，要努力打造業務精湛、結構優化、創新活力的復合型人才隊伍。”

李文源總結綜合醫院做好臨床研究的體會。首先，平臺建設是保障，高水平的科研平臺是吸引人才的關鍵因素，“老戲骨”也需要好的舞臺，不斷完善公共基礎平臺建設，為臨床研究開展提供強有力的保障。

其次，人才隊伍是基石，牢牢樹立人才第一資源的發展理念，以全球化視野謀劃醫學領軍人才、高層次拔尖人才工作，多措并舉形成高層次人才梯隊，堅持“大人才觀”，打造復合型研究團隊。

最后，集中優勢是關鍵，科室要集中優勢力量，注重團隊建設，形成發展合力，集中腎內科、感染內科等優勢學科力量，出大成果大項目大平臺；重點建設普通外科、消化內科、血液內科等學科，帶動其他科室發展。

微創時代的挑戰

近年來，隨著臨床技術的發展，微創手術比例在逐年增加。“過去90%的手術，都是通過開放外科來完成的。現在我們醫院在胃腸科、肝膽胃腸婦科、泌尿外科，后腹腔鏡80%的手術都是通過微創來實施的。”青海大學附屬醫院副院長秦偉說。

微創理念深入人心，優點在于傷口小、出血少、恢復快，老百姓受益，少受罪、少花錢。而且，它順應醫改政策，降低醫藥費用，提高病床周轉率。根據外科手術的發展要求，微創、精準、規范的理念，要逐漸深入到每個醫生的心里。

KARL STORZ中國區董事總經理楊梅認為，微創徹底改變了手術方式，同時助力中國醫院實現“兩降兩升”，即降低患者痛苦和手術成本，提升醫院服務和運營效率。

但秦偉指出，微創外科面臨許多挑戰。技術發展，要從一把刀發展到應用多種設備和器械；團隊打造，要從一人強發展到團隊強；質量控制，要從粗放管理轉變到精準管理；標準建立，要從經驗主義發展到標準化、流程化管理；技術推廣，要從醫院內部推廣到基層醫院。

因此，他認為，要直面臨床微創化時代，不懼挑戰。醫院要利用現代化技術手段，搭建臨床學術發展平臺：利用信息技術發展，醫院之間能緊密聯系；以更高效的形式，聯合臨床研究；將分級診療概念落到實處，實現教學三甲醫院協作；教學醫院成為提高臨床、推廣技術的區域中心。只有這樣，優秀的醫生才有展示平臺，有鉆研技術的動力；年輕的醫生才有學習的資源，有發展的方向。

此外，國家衛生計生委人才交流服務中心副主任張俊華專門介紹內鏡診療技術臨床應用管理規范修訂質量管理與培訓。他指出，建立內鏡規范化管理體系下一步的思路是強化主體責任，堅持一個制度、做好四個體系。

技術創新協同管理創新

“醫院發展主要解決兩個問題，效率和質量。質量是為患者服務的，效率是為職工服務的。醫院要發展，只有一個肯定不行。” 北京大學第三醫院副院長王健全表示。

他認為，質量效率要并重，首要的任務是吸引患者和人才，尤其是在現在的形勢下，顯得更加重要。醫改現在有分級診療和控費兩個方向。分級診療主要是解決現在無序就醫狀態，最終三甲醫院回歸疑難危重病定位，疑難危重病解決醫院生存問題。效率問題，要求醫院加強管理來提高效益，醫院才能生存。

由此，北京大學第三醫院制定了整體戰略目標：以技術創新帶動臨床發展、帶動學科發展；以管理創新帶動醫院發展；以技術創新為中心、以管理創新為主導打造現代研究型醫院。

王健全表示，醫院的發展重點是學科的發展，學科的發展重點是技術的創新。北京大學第三醫院積極探索，開展醫療新技術，“以患者為中心”，提高療效，保障安全；應用新技術，在確保醫療安全基礎上，進一步提高效率，縮短平均住院日；技術開展鼓勵積極探索，帶動學科長遠發展，提升醫院整體醫療水平。

通過實踐，技術創新的效果十分明顯，提升了醫生個人診治能力和科室整體綜合能力，提高了經濟效益，提升了醫院影響力，創建了學科優勢，帶動了學科群發展。

為何要進行醫院管理創新？學科的發展憑借技術創新，醫院的發展憑借管理創新。王健全認為，是時代驅動創新，一方面，順應醫療服務模式和醫療服務體系的變革——我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾，反映了我國社會發展的客觀實際，這也體現了廣大人民群眾對醫療行業發展的愿景，為醫療行業發展提供了重要指引。另一方面，落實公立醫院改革的任務。北京醫改“一升兩降”已經實施，下一步落實耗材與檢驗類項目控費。因此，醫院管理必須順應市場競爭，主動進行變革與創新。

學科、人才為本

學科建設和人才培養是醫院核心競爭力的體現，也是醫改的重中之重，更是醫院戰略性發展的需要。哈爾濱醫科大學附屬第二醫院院長張斌表示，學科建設是醫院生存的需要，是履行社會責任的關鍵，是醫院競爭的核心力量，是醫學事業發展的主要標志。

醫改任務明確指出，科技創新和人才保障是深化醫改的支柱之一。因此，人才、技術、學科建設是三級醫院核心能力建設的內容。

張斌認為，醫改對三級醫院帶來機遇與挑戰，公立醫院面臨更為嚴峻的競爭環境。藥品零加價，直接考量學科的技術積累。醫保廣覆蓋和嚴格的準入標準，為大醫院展示服務能力提供機會。法治化、信息化建設提速，優勝劣汰更明顯。

基于醫院戰略性發展的需要，管理者應充分認識到學科建設與人才培養和引進的重要性和迫切性。學科的發展是醫院發展的關鍵，只有一流的人才隊伍才能展示醫院的醫療水平、科技實力、教學質量、管理能力和精神風貌。

醫院有定位，學科也要有定位。張斌認為，準確把握學科發展現狀與同行之間的差距，高起點確立學科建設發展方向。納入醫院長期發展規劃，建立高標準學科建設方案和標準——要跳起來“夠”，要有行之有效的評估、督導、考核指標。以提高臨床醫療技術為核心，以科技創新為支撐，以人才隊伍為保障，打造高層次學科平臺。

智慧醫療促健康

“北上廣大多數三級甲等醫院，已經過了設備競爭、技術競爭、學科人才競爭的階段，現在更重要的是醫院管理的競爭。當下，管理的競爭更大程度上是信息化技術跟醫院管理、醫療、科研等結合運用方面的競爭。”上海交通大學附屬胸科醫院副院長范小紅說。

當下醫改中，醫院面臨著巨大的挑戰，醫院管理需要更加精準和科學。大數據可以“直接找出總體規律”，它與“用樣本推斷總體規律”不同。比如，擲硬幣出現正反面的概率都是50%；但事實上，某賭場一年中每天擲出硬幣，正面出現的概率為68%，這就是精準所在。

目前，醫療大數據基礎已經形成，大數據、物聯網、移動醫療、云計算、云平臺等為醫院管理者搭建了一個更好的舞臺。

“大數據實際上為疾病篩查、疾病的診斷、疾病的治療、病情的預報以及流行病的研究，打造了一個非常好的基礎。所以，醫療大數據隱藏的巨大價值、數據的挖掘以及統計檢驗成為最關注的需求。這也給醫療衛生管理提出了更高的要求，用大數據來實施科學精準的管理。”

在大數據時代，醫院的發展有挑戰，也面臨一個極大機遇。由此，“我們可以來規范并提高醫院基礎管理的水平，提高醫院財務分析管理的水平。創新醫院管理的方式，來極大促進和改善我們的醫患關系”。

智慧醫療將重構以患者為中心的行業秩序，逐步形成家庭健康管理、社區醫療服務、智慧醫院三級遞進，形成具備迅速響應、相互輔助、完整協同的醫療服務架構。上海市胸科醫院智慧醫療的實踐亮點包括智能化合理用藥管理體系、全信息化日間病房管理模式、區域胸痛中心救治體系。在智能化合理用藥管理體系中，合理用藥圍繞電子醫囑和信息平臺進行系統建設，干預措施前移，提高效率，實現全過程、全覆蓋管理。多個時點、多個環節進行層層把關，貫徹合理用藥的理念，管理者能把問題消滅在萌芽狀態中。

范小紅認為，智慧醫療與大數據的應用，能夠統一醫療行業數據標準，明確各方產權歸屬；創新人才培養和合作方式，為行業發展提供智力保障；加強頂層規劃與市場監管，推動行業有序發展；優化產業運營機制，推動建立新的健康產業生態體系；強化醫藥衛生體制改革，構建有利于智慧醫療的新體制；構建數據共享新模式，推動精準醫療發展。

以人為本的精細化管理

“醫院競爭要靠兩只手，一只手是技術，一只手是人文。”王健全認為，人文是永遠的追求，任何管理機構都要以人為本，從人本出發。

近年來，山東省千佛山醫院以建設人文醫院為重點，趟出了一條人文管理之路。千佛山醫院總會計師張永征表示，醫學本身具有人文屬性，是技術與人文融合的產物；醫學的對象是人，從醫者不僅要注重“術”，還要注重“道”。這個“道” 就是人文精神和道德素養，就是醫者仁心；醫學人文就是醫學的靈魂，抽去了人文，醫學就失去了靈魂。醫學人文就是以人為本，醫學是求真，人文是求善，二者缺一不可。

千佛山醫院以人為本的精細化管理，更是體現了人文精神。堅持做任何事情之前，都要想一下患者；一切管理行為的出發點和落腳點緊緊圍繞以患者為中心；一切管理的設計、規章的制定、流程的再造優化等，從細節之處體現以人為本的人文關懷；尊重患者，敬畏生命，用心做事，把每一個診療流程都做成精品。

該院績效管理也充分體現以人為本。醫院建立了一套以工作崗位、技術含量、風險程度、服務數量等業績為主要依據，以醫療質量、工作效率和效益、患者滿意度等指標為綜合考核體系，綜合計量和評價的績效分配機制。業內稱為“千醫績效模式”品牌。績效核算到運營管理的轉變，助力臨床提升工作質量和工作效率。