消瘀化痰方聯合肝病治療儀治療非酒精性脂肪性肝炎42例

張 雄 甘愛萍 李 鳴 楊春娣

湖北省中醫院老年病科 (湖北 武漢， 430061)

脂肪性肝炎是指多種原因引起肝臟脂肪代謝功能發生障礙，脂類物質的動態平衡失調，致使肝細胞內脂肪蓄積過多、肝細胞脂質蓄積超過5%,或組織學上每單位面積1/3以上肝細胞脂變的一種病理狀態[1]。肥胖、高脂血癥等與非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的發病密切相關[2]，且常合并存在高粘滯血癥。我們通過消瘀化痰方外用聯合肝病治療儀治療NASH患者，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者為湖北省中醫院老年病科2015年1月至2016年12月的住院患者，均符合中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》相關診斷標準，生化檢查符合高粘滯血癥診斷[3]。隨機分為兩組,對照組42例,其中男29例，女13例,平均(65.8±4.6)歲,脂肪性肝炎病程(11.2±2.6)年,高粘滯血癥病程(4.1±1.3)年。治療組42例,其中男27例，女15例,平均(66.2±4.3)歲,脂肪性肝炎病程(10.9±2.7)年,高粘滯血癥病程(3.9±1.5)年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者在控制飲食、加強有氧運動基礎上，口服多烯磷脂酰膽堿膠囊護肝，阿托伐他汀鈣片(膽固醇升高為主)/非洛貝特緩釋膠囊(甘油三酯升高為主)降脂治療。治療組患者在對照組治療基礎上予以HD-91型肝病治療儀(北京宏波科技發展公司出品)治療。患者取平臥位，根據患者證型采取不同頻率，三個頻率交替使用，1頻為補法，2頻為平補平瀉，3頻為瀉法，虛證以1、2頻為主，實證以2、3頻為主，輸出量根據患者耐受強度適當調整。藥墊制作：由湖北省中醫院老年病科甘愛萍教授提供消瘀化痰方：柴胡、荷葉、赤芍、白芍、全瓜蔞各60g，郁金、徐長卿各45g，丹參、絲瓜絡、北沙參各90g,加水2000ml濃煎至250ml，冷卻后加入5ml月桂氮卓酮，用無菌紗布制作成3×3cm藥墊100個保存。將藥墊分別置于肝病治療儀正負極板上，分貼章門穴、脾俞穴、上下脘穴、關元穴及肝俞穴等，每日治療1次，每次30min。治療結束后以醫用膠布固定藥墊，保留12h。兩組患者均以1月為1療程，共2療程。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度及肝臟彩超變化。

1.4 療效判定標準 參照 2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準判定療效[4]。顯效:癥狀體征完全消失或明顯好轉，超聲顯示肝臟脂肪性變明顯消退，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度復常。有效:臨床癥狀好轉，超聲顯示肝臟脂肪性變部分消退，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度較治療前下降≥50%。無效:癥狀體征無改善或加重，肝臟形態無明顯變化，肝功能、血脂、全血粘度、血漿粘度均無明顯改善。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較，△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能及血脂檢測結果 見表2。

表2 兩組患者治療前后肝功能及血脂結果比較

與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學結果 見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 不良反應 兩組患者均未見明顯不良反應。

3 討論

NASH為肝本臟疾病，根據其臨床表現,屬足厥陰肝經病變，屬祖國醫學“積聚”、“痰濁”范疇。肝主疏泄，通暢為安。NASH患者多素體肥胖，飲食不節，痰濕易生，阻遏氣機，致肝的疏泄和升發功能受損，繼而影響脾胃運化，運化失職，則痰濕更甚。“痰涎本皆氣血”，水谷津液若化得其正則成津液，化失其正則為痰濁。而痰性粘滯，阻礙氣機，氣滯則血瘀，痰瘀互結于肝臟，終發為此病。NASH辨證多屬于痰瘀互結。文獻表明，NASH患者全切速下全血粘度、血漿粘度都顯著提高，存在著明顯的血液流變學異常[5]。

我們采用消瘀化痰方外用聯合肝病治療儀治療NASH，作用機制如下：①運用經絡的特定穴位，在電極刺激下，起到調整衛氣營血，調控血粘度及祛邪扶正功效；②運用電場控制肝細胞離子通道“閘門”，調整離子分布；③電極作用相應穴位，使肝臟靜脈血增加，改善肝臟微循環，促進肝細胞修復。同時配合中藥穴位導入達到疏肝理氣、滌痰化濁、滋腎益肝、祛瘀散結等作用。本研究選取消瘀化痰方由湖北省中醫院老年病科甘愛萍教授經驗方加減化裁而來，本方以柴胡、郁金疏肝理氣，共為君藥；丹參、赤芍活血化瘀，白芍平肝止痛，荷葉散瘀降脂，共為臣藥；佐以絲瓜絡、全瓜蔞通絡止痛，北沙參養陰益津，徐長卿祛風散寒。諸藥合用，既化瘀通絡，亦消脂去痰。肝病治療儀通過經皮給藥、將中藥透皮作用于經絡、穴位，達到增強肝臟脂肪代謝，促進肝內脂肪轉運，改善血液粘稠度之功效，且患者依從性好。從我們的研究結果看，消瘀化痰方外用聯合肝病治療儀治療NASH，具有較好的臨床療效,無明顯不良反應，值得在臨床上推廣應用。