從“脾氣散精”論治汗證

劉楠楠

【摘要】汗證為臨床常見病證，中醫診治汗證多從心、肺、腎著眼，多治以益氣養陰固表之法。然“脾氣散精”功能失調在本病中的重要性未得到足夠重視。脾運化水谷精微，氣血津液是汗液化生的物質基礎，脾胃功能失調，則津液輸布失常，津液外泄則為汗;脾胃滋養臟腑形骸，脾胃功能失司，還可以引起他臟病變從而引起汗證。參苓白術散為運脾除濕法代表方劑之一，可以調暢脾胃升降氣機，恢復脾胃運化功能，面對脾氣散精功能失調所致汗證，可取得良效。

【關鍵詞】脾氣散精;汗證;參苓白術散

1 汗證病因病機

汗證是指由于各種病因而致汗液外泄失常的病證。早在《內經》就對汗的生理和病理有了一定認識，明確指出生理性的出汗與氣溫高低和衣著薄厚有密切的關系，并對汗證的病因病機有了高度概括，《素問·陰陽別論》中提出“陽加于陰謂之汗”[1];《素問·舉痛論》中“炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣”[1]，總結出病理性出汗總屬陰陽、營衛氣血失調所致。《中醫內科學》[2]中總括汗證的病機分型，不外肺氣不足、營衛不和、心血不足、陰虛火旺、邪熱郁蒸五種。汗證虛多實少，一般來說，自汗多屬氣虛，盜汗多為陰虛。實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。虛實之間每可兼見或相互轉化。

2 脾的生理

脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾的主要生理功能為“主運化”。脾的運化功能又分為運化水谷和運化水液。運化水谷是指脾胃可對攝入的飲食物進行消化吸收，運化為水谷精微，并且對水谷精微進行轉輸的作用。脾運化水液是指脾可對體內水液進行吸收、輸布的作用。人體攝入的津液在脾的作用下，轉輸至全身，滋潤濡養臟腑組織四肢孔竅。脾通過升清的作用，將津液上輸至肺，在肺的宣發肅降作用下，布散周身，多余的水液以汗的形式，排出體外。故《素問·經脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”[1]。

3“脾氣散精”與汗證病機

3.1“脾氣散精”功能異常，影響汗液排泄，發為汗證

“脾氣散精”的功能正常，汗液排泄的功能才能正常，脾氣不足，則推動溫煦功能受損，津液排泄異常，則可變生汗證。《難經·八難》說：“氣者，人之根本也”[3]。氣是維持人體生命活動最基本的物質，具有推動、溫煦、防御、固攝作用。在氣的生成過程中，脾胃的運化功能尤其重要。《靈樞·無味》日“故谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣”[4]。而津液來自于脾胃運化的水谷精氣，津液在氣的推動和溫煦作用下化為汗液排出體外，說明脾氣散精的功能正常，汗液排泄的功能才能正常，脾氣不足，則推動溫煦功能有損，津液排泄異常，則可變生汗證。津血同源，脾氣運化水谷，輸布精微物質，是氣血生化之源，氣血生化無力，則津液輸布不足，汗液的排泄亦會受到影響。

3.2“脾氣散精”功能異常，累及它臟，繼而影響汗液的排泄，發為汗證

《素問·經脈別論》日“故飲食飽甚，汗出于胃;驚而奪精，汗出于心;持重遠行，汗出于腎;疾走恐懼，汗出于月干.搖體勞苦，汗出于脾”[1]。可見各臟腑功能失調與汗證亦有很大關系。其中脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃化生的水谷精氣，通過脾胃“以灌四旁”，營養其余四臟。若脾胃虛弱，母病及子，土不生金，可致肺脾氣虛，肺合皮毛，肺氣不足，則肌表疏松，表虛不固，腠理開泄而致自汗。脾胃虛弱，氣血生化無源，則心主血，肝藏血的功能失司，汗為心之液，心血不足，血不養心，可致汗液外泄太過，引起自汗或盜汗;肝血不足，虛火內生，陰津被擾，不能自藏而外泄，導致盜汗或自汗。脾胃為氣機升降之樞紐，若氣機升降失常，氣郁可化火，邪熱郁蒸，迫津液外泄可致汗出異常;若脾陽虧虛，可損及腎陽，腎主水，腎氣具有主司和調節全身水液代謝的功能，《醫碥·汗》謂“汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗”[5]，故脾腎陽虛，腎主水功能失司，亦可致自汗或盜汗。

由此可見，“脾氣散精”功能失調在汗證的病機中非常重要，脾虛可以導致汗證，脾胃功能失調，氣機升降失常，亦可導致汗證。此外，脾虛則運化功能失常，不能運化水谷，其余臟腑形骸無以滋養，可致汗證不能運化水濕，則津液輸布失常，亦可導致汗證。因此，治療汗證時，可以從調整“脾氣散精”功能進行論治，擴展臨床思路，提高臨床療效。

4 病案舉例

趙X，男，24歲，2014年3月1日初診。患者自述盜汗5余年，雙手掌干燥有異味，無惡寒發熱，納眠可，小便正常，大便干燥，舌淡苔白微膩，脈細，予當歸六黃湯加味。二診，3月8日，患者訴服藥后大便順暢，余癥從前，睡眠中汗出，但近身衣物不濕而床板有水漬，納眠可，小便正常，無口干，舌淡苔白膩，脈細，寸脈滑，予桂枝龍骨牡蠣湯加味。三診：4月12日，患者仍汗出，自訴無出汗感覺，似水汽從身體而出，而遇床板等物而凝成水，雙手掌干燥，手掌異味較前減輕，平素午后易疲倦，畏寒，大便略干，納眠可，小便正常，舌淡苔白膩，脈弦細，予參苓白術散加味。患者服藥一月后復診，汗出明顯減少，雙手掌干燥癥狀亦好轉，大便規律，納眠可，舌淡紅苔薄白，脈弦。后繼續服藥十余劑，以鞏固療效。

分析：患者自述盜汗日久，且雙手掌干燥，故初診時考慮陰虛盜汗，予當歸六黃湯益氣養陰斂汗，效果不顯。后患者詳述出汗情況，近身衣物不濕而床板有水漬，排除環境等客觀因素后，結合患者舌脈，考慮“脾氣散精”功能失常，氣虛不能固攝津液，使津液外泄則汗出，雖汗出但手掌仍干燥，津液不能輸布到大腸，則大便干，脾虛不能運化水濕，濕郁體內，當一天中陽氣開始升發，氣蒸騰水濕，則自覺水汽從身體出，故投以參苓白術散運脾除濕，恢復“脾氣散精”功能，達到臨床治愈的效果。

5 總結

汗證為臨床常見病證，常見的有自汗，盜汗，手足汗，頭汗，半身汗，陰汗等。汗證病機為陰陽失調，津液輸布異常，現行中醫內科學教材中將汗證分為肺衛不固證，心血不足證，陰虛火旺證，邪熱郁蒸證。而筆者由一則病案思考汗證的病因病機，認為脾胃在汗證的病機中非常重要，脾胃功能失調則津液輸布異常而致汗證，脾胃功能虛弱則其余臟腑失養亦可致汗證。參苓白術散運脾益氣除濕，是治療脾虛夾濕的常用處方，可以調暢脾胃升降氣機，在脾虛夾濕而致的汗證中不失為良方。臨床上當謹守辨證論治的原則，理法方藥一線貫通，辨證當為臨床第一要義，而論治不僅僅局限于書本，更要拓展臨床思維，多思考，以求提高臨床療效。

參考文獻

[1]馬烈光，張新渝，黃帝內經·素問[M].四川：四川科學技術出版社，2008.

[2]周仲瑛，中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[3]（戰國）秦越人，難經[M].北京：科學技術文獻出版社，1996.

[4]張新渝，馬烈光，黃帝內經·靈樞[M].四川：四川科學技術出版社，2008.

[5]（清）何夢瑤，醫碥[M].上海：上海科學技術出版社，1982.