硝黃液熏洗痔術后切口水腫療效觀察

青曉蓉 魏中玲

【摘要】目的：對痔術后切口水腫給予中藥硝黃坐浴液熏洗其臨床療效觀察。方法：將100例痔術后切口水腫患者根據奇偶數住院號分為治療組與對照組各50例。治療組硝黃坐浴液熏洗，對照組高錳酸鉀溶液熏洗，觀察兩組治療后水腫消退情況。結果：經統(tǒng)計分析，P<0.05，治療組與對照組臨床療效有顯著性差異，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結論：中藥硝黃坐浴液熏洗治療痔術后切口水腫有較好的臨床療效，值得推廣。

【關鍵詞】痔術后;切口水腫;健康宣教;中藥熏洗

1 一般資料

選取我院肛腸科2016年2月～2017年2月收治的、符合納入標準的100例痔術后切口水腫患者，根據奇偶數住院號分為治療組與對照組各50例，兩組患者資料如年齡、性別、病程及文化程度等方面的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

（1）治療組中藥硝黃坐浴液熏洗。處方藥物馬齒筧60g、五倍子40g、枳實30g、荊芥30g、防風30g、紅花10g、冰片20g、薄荷20g、蘇木30g、白芷40g、蒼術40g、黃柏40g、生大黃60g、芒硝60g，藥物濃煎后將120ml加入2000ml開水，先用藥液蒸汽熏肛周15分鐘，待藥液溫度適宜后再行坐浴5分鐘;早晚一次，持續(xù)治療一周。臨床觀察切口水腫情況一周。

（2）對照組給患者采用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。將1：5000高錳酸鉀液2000ml，同治療組熏法：先用藥液蒸汽熏肛周15分鐘，待藥液溫度適宜后再行坐浴5分鐘;早晚一次，持續(xù)治療一周。臨床觀察切口水腫情況一周。

2.2 健康宣教

治療組與對照組患者都健康宣教。

2.2.1 情志調護

術前告知患者手術治療的必要性，配合做好術前準備的重要性，告知麻醉方式、手術方式、宣傳成功病例、解釋術后可能涉及的并發(fā)癥及相應的干預措施、解除患者的顧慮，緩解手術壓力。

2.2.2 手術切口護理

告知患者手術后保持肛門切口清潔;穿大襠棉質松軟清潔內褲注意適當活動，避免久坐、久站、久蹲而加重肛門切口瘀血腫脹;避免不適努掙;告知切口敷料污染后，及時清洗更換敷料。

2.2.3 飲食調護

手術前進少渣飲食;手術日進少量流質或半流質飲食，防止手術當日排便而影響切口愈合;術后多吃新鮮水果、蔬菜，飲食有節(jié)，勿暴飲暴食，養(yǎng)成排便習慣;術后5-7日，是切口處線頭脫落期，告知患者不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細、軟為主。術后每日飲水保證2000-3000ml，

2.2.4 術后排便護理

術后排尿困難，告知原因，囑多飲水，遵醫(yī)囑熨燙腹部、灸三陰交、穴位注射新斯的明，仍不能排尿遵醫(yī)囑導尿。術后48小時后開始排便，要求每日排便通暢，避免大便干燥或努掙。術后便秘行肛提肌收縮鍛煉，若不能排出遵醫(yī)囑用潤腸通便藥物，便時用開塞露塞肛，以助排便。

2.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后第1、3、7天切口水腫程度。水腫判定根據水腫分級標準[1]進行：0級，無水腫;I級，輕度，水腫距手術切緣<0.5cm，高出皮膚<0.5cm;II級，中度，水腫距手術切緣0.5-1.0cm，高出皮膚<1.0cm;In級，重度，水腫距手術切緣>1.0cm，高出皮膚1.0cm以上。

2.4 療效評定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》評定[2]：無效：癥狀、體征無改善，或雖然改善但仍需手術或其他處理;有效：患者肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無感染，脹痛減輕;痊愈：患者肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創(chuàng)面無感染，脹痛消失。

2.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件分析，組間計量資料對比采用t檢驗。組間計數資料對比采用X2檢驗，兩組干預后水腫程度總體療效采用U檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

手術后第一天熏藥治療前兩組患者手術切口水腫程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后第3、7天兩組患者手術切口水腫比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組水腫程度均低于對照組。

4 討論

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛腸疾病的常用方法，借助熱力和藥力使患者毛細血管開放，加速靜脈、淋巴管回流通暢，從而促進水腫消散。治療組用硝黃坐浴液坐浴，方中重用大黃、芒硝與馬齒筧，大黃與馬齒筧清熱解毒、消腫止痛，芒硝清熱解毒，還有軟堅散結功效;方中蒼術、五倍子以清熱燥濕，瀉火解毒;薄荷含有薄荷醇與冰片有消炎鎮(zhèn)痛、止癢功效，冰片能增加肉芽組織結構和表皮細胞再生促進創(chuàng)面愈合;聯(lián)合使用黃柏與防風等抗菌。方中藥物經過煎煮，共同發(fā)揮良好的涼血、止血，清熱解毒及消腫止痛功效，患者熏藥后局部清爽舒適，依從性高。對照組用高錳酸鉀溶液熏洗，感覺局部刺激、灼痛不適，由于病理生理變化，組織在灼傷后要釋放炎性介質，加重切口創(chuàng)面的疼痛與水腫。故本次臨床觀察結果顯示，用硝黃坐浴液熏洗與用高錳酸鉀溶液熏洗治療一周后水腫評分出現(xiàn)了明顯改善，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]邊賢，邊英新，趙慶茹等，混合痔術后肛緣水腫的原因及防治[J].結直腸肛門外科.2013，19 （04）：249-251.

[2]國家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社.1994：137.