PRF血纖維蛋白離心技術(shù)在口腔科的應(yīng)用

吳東林

【摘要】PRF血纖維蛋白離心技術(shù)可以有效地模擬了生理狀態(tài)下血凝塊中纖維蛋白的形成過程，無其他添加成分，避免了發(fā)生免疫排斥反應(yīng)扣疾病傳播風(fēng)險，廣泛應(yīng)用于括骨科、燒傷外科、泌尿外科扣整形外科等。本文將綜合分析.PRF技術(shù)在口腔外科中的應(yīng)用，總結(jié)其在促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合，促進(jìn)局部組織改建，減少術(shù)后水腫疼痛方面的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】PRF血纖維蛋白離心技術(shù);口腔科

PRF血纖維蛋白離心技術(shù)，PRF（Platelet Rich Fibrin），中文我們翻譯為富血小板纖維蛋白。它是一種完全取自于人體的通過特殊技術(shù)離心獲得的最新一代血液制品，是Choukroun教授于2000年在PRP（富血小板血漿）的基礎(chǔ)上研制開發(fā)出的一種技術(shù)。PRF有效地模擬了生理狀態(tài)下血凝塊中纖維蛋白的形成過程，無其他添加成分，避免了發(fā)生免疫排斥反應(yīng)和疾病傳播風(fēng)險。PRF內(nèi)含接近100%的血小板和65%以上的白細(xì)胞，能夠持續(xù)高效的釋放細(xì)胞生長因子，這些生長因子可以有效的進(jìn)行炎癥調(diào)節(jié)和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合及組織修復(fù)再生。

PRF技術(shù)在2000年問世以來，已經(jīng)成熟應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域，包括骨科、燒傷外科、泌尿外科和整形外科等等，2004年P(guān)RF技術(shù)首次應(yīng)用于口腔外科并且逐步應(yīng)用于牙周科和種植科。PRF技術(shù)經(jīng)過10余年的臨床檢驗和不斷發(fā)展，已經(jīng)積累了大量臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來引導(dǎo)醫(yī)生實際應(yīng)用PRF技術(shù)，以此獲得可預(yù)期的臨床效果。簡單來說，PRF技術(shù)可以應(yīng)用于幾乎所有涉及到創(chuàng)口愈合及組織修復(fù)再生

A-PRF技術(shù)是2013年Choukroun教授在PRF技術(shù)上改進(jìn)發(fā)明的新一代的血液離心制備技術(shù)，我們可以使用同一部機(jī)器，但需要調(diào)試成新的離心程序還有應(yīng)用特制的A-PRF真空離心管就可以制取最新的A-PRF凝膠，新技術(shù)制取的A-PRF含有大量骨形成蛋白BMP-2和BMP-7，其可以直接誘導(dǎo)人體間充質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞分化，在引導(dǎo)組織再生領(lǐng)域上有著重大的意義。

筆者臨床所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)PRF制取的方法：IOML無菌，真空，紅蓋（不含添加劑）采血管，采血10ML立即于離心機(jī)用每分鐘4000轉(zhuǎn)離心14分鐘。取出管內(nèi)中間黃色膠凍狀部分及下段和紅色交接部分約2-3mm使用。PRF因為完整保留了血液中天然的纖維蛋白網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)品呈現(xiàn)凝膠狀，有著良好的韌性，壓制成膜后可以和軟組織直接牽拉縫合，制成的PRF團(tuán)塊可以進(jìn)行拔牙窩洞的充填。

從2014年至2018年筆者臨床阻生齒拔除病例中。隨機(jī)抽取380例。其中210例用PRF做拔牙窩填塞后做創(chuàng)口牽拉縫合。另外的170例未做PRF填塞，拔牙后直接創(chuàng)口牽拉縫合。所有病例都做術(shù)后兩日回訪，一周回訪，十日后拆線回訪及臨床檢查有無創(chuàng)口裂開，拔牙窩深度達(dá)到三毫米以上的情況。統(tǒng)計如表l所示。

從上述統(tǒng)計分析，可明確看出拔牙窩做PRF填塞病例在術(shù)后兩日的疼痛腫脹癥狀略低于常規(guī)組，一周后的疼痛腫脹癥狀明顯低于常規(guī)組。十日后疼痛腫脹的臨床癥狀均可消失。但在拆線前的臨床檢查時縫線裂開，拔牙窩深達(dá)3毫米以上的病例常規(guī)組明顯高于PRF填塞組。據(jù)此分析筆者認(rèn)為拔牙術(shù)后牙槽窩做PRF填塞可以促進(jìn)拔牙創(chuàng)的愈合，促進(jìn)局部組織改建，減少術(shù)后水腫疼痛。

筆者在臨床工作中PRF還用于以下方面：

（l）制取的PRF壓膜膜覆蓋種植窩表面。從2013年至2018年抽取82例采用即拔即種術(shù)式的種植牙病例。其中71例植體植入后在頂端蓋PRF膜，做拔牙窩周圍牙齦牽拉縫合。術(shù)后均無明顯水腫疼痛反應(yīng)。術(shù)后兩周拆線，均無封閉螺絲暴露，拔牙窩中央有新生牙齦覆蓋。其中Il例未做PRF病例有2例術(shù)后有水腫疼痛反應(yīng)。有3例術(shù)后2周拆線時牙槽窩深達(dá)植體并可見封閉螺絲暴露，拔牙窩表面牙齦缺如明顯。

（2）種植術(shù)中上頜竇內(nèi)提升病例的應(yīng)用。內(nèi)提升病例先采取鉆孔，敲擊提升0.5到l毫米。之后采用PRF團(tuán)塊填塞種植窩2-3mm深，繼續(xù)內(nèi)提敲擊直至達(dá)所需深度。之后把PRF剪成碎屑與骨粉混合后做常規(guī)內(nèi)提植骨。植入種植體。術(shù)后均無明顯，疼痛，腫脹反應(yīng)。

做二期修復(fù)時x線檢查植骨區(qū)成骨良好。植體骨愈合，結(jié)合良好。

PRF和骨粉混合使用時對于混合量的控制通過將PRF膜剪碎和骨粉（人工骨或者自體骨）混合是PRF技術(shù)中常見的一種應(yīng)用形式。對于其和骨粉混合量的控制并無嚴(yán)格的技術(shù)要求，原則上是PRF剪碎和骨粉混合后其稀稠度應(yīng)便于臨床植骨的操作。混合物如果過于干稠還可以用PRFBOX工具盒下部制膜過程中析出的血清來改善稀稠度

PRF完全提煉于人體血液，其含有大量的生物活性。PRF擁有良好促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)和誘導(dǎo)組織再生的能力。所以簡單說來說，PRF和生物骨粉和骨膜在臨床操作中是一種有效的相互補(bǔ)充的關(guān)系。可以根據(jù)臨床病例實際情況選擇單獨(dú)使用PRF或者和骨粉骨膜聯(lián)合使用，以達(dá)到最佳的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1]孫福星，范亞偉.PRF復(fù)合GBR技術(shù)在牙槽嵴位點保存中的應(yīng)用研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志，2017，22 （03）：112-

[2]王晴，王立軍，富血小板纖維蛋白在口腔科的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017，12 （02）：172-174.

[3]王少華，董衛(wèi)華，富血小板纖維蛋白-PRF在口腔種植中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29 （07）： 252-252.