268例足月兒超聲估測的體重與產后差異剖析

尚娟娟

【摘要】目的：使產前超聲預測胎兒分娩前體重更精準。方法：對37周-41周的268例足月兒在娩出前一周內，進行超聲各項參數的測量（包括胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長度），用與其相關的公式得出胎兒超聲預測體重，并與出生后新生兒實際體重對比。結果：37周-41周胎兒實際體重跟產前超聲測得的胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度均具有相關性，與腹圍的關系最密切，但產前超聲估測的體重與產后隨訪體重間仍存在較大差異。

【關鍵詞】足月兒;分娩前;產前超聲;測量;估測體重

目前產前超聲檢查己成為孕婦分娩前住院檢查的常規項目之一，而且操作簡便、易行、費用低廉，亦是臨床婦產科的左膀右臂。產前超聲通過對分娩前足月兒雙項徑、腹圍、股骨長度的測量，估測出產前胎兒體重，對臨床分娩方式的選擇、治療方案的定制、孕產婦的生產安全及產后康復具有舉足輕重的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

現將我院2017年7月-10月住院分娩的268例足月兒作為研究對象，正常分娩的單胎，均為第一胎，孕婦年齡25-30歲，孕前月經規律、身體健康，妊娠期無合并癥及并發癥，各項產前檢查項目完整，以孕婦末次月經時間計算胎齡，胎齡在37周-41周間，產后胎兒均為正常新生兒，新生兒出生后結扎臍帶即刻測得的體重（均不超過產后20min）

1.2 測量

用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用Cl-6MHz探頭，選擇OB模式，此268例足月兒在分娩前一周內由本人對其各項生物參數進行測定，得出胎兒出生前的雙頂徑（BPD）、腹圍（HC）和股骨長度（FL）。此三項數據均根據國際指南中標準方法測量獲得（雙頂徑在顱腦橫切時丘腦平面測量，均從一側顱骨光環的外緣到另一側顱骨光環的內緣測量;腹圍取腹部橫切面，顯示一根完整的肋骨、胃泡、臍靜脈腹內中段;股骨測量時清楚顯示其全長后取上下兩端間距，不包括股骨頭），且每項參數均測量三次或三次以上，取其平均值。

1.3 計算方法

根據1.2測量中所得各項數據，按照 公 式a.BPD=900xBPD（cm）-5200、公式b.Y=171.48AC-2688.60、 公式c.Y=747.42FL-2232.56分別進行計算（輸入的單位均為厘米，所得結果單位為克）并對部分結果做一相關校正，分別獲得根據足月兒雙頂徑、腹圍、股骨長度估測的分娩前胎兒體重，與產后實際隨訪的體重一一比較，剖析產前估測值與產后結果存在差異的原因。

2 結果

將測量所得的268例樣本的數據統計分析，分別用公式a、公式b、公式c得出分娩前胎兒體重，并與產后隨訪所得的實際體重進行比較，尋找兩者差異，得出其中的誤差值，再計算出誤差率（誤差率一估測體重與實際出生體重的差值/實際出生體重），結果如表l所示。

隨訪結果中，出生新生兒體重最輕者2550g，體重最重者4650g，平均體重3226g。上述表格中可知，胎兒出生后的體重腹圍較雙頂徑、股骨長度更為接近實際體重。

3 討論

隨著科技的發展，現代超聲診斷儀分辨率的極大提高以及學科的細化，超聲對胎兒體重估測的方法越來越多，在臨床工作中通過測量分娩前足月兒的雙頂徑、腹圍、股骨長度來評估胎兒體重是最簡單的方法之一，重復性高，一直被臨床大夫作為參考，指導分娩，減少母嬰損傷和預防不良預后。

本次產前超聲通過測得胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長度，估測分娩前胎兒體重，并與出生后實際體重做一比較，這三項數據中，相比而言，腹圍估測出的體重跟胎兒產后實際體重更接近一些，可能系足月兒腹圍能反映出胎兒皮下脂肪層的厚度，孕晚期胎兒體內肝糖原的儲存及脂肪堆積可使體重增長。曾有學者對胎兒常用各項生理參數和胎兒體重關系進行相關性分析，得知腹圍是胎兒體重預測相關性挺好的一項指標。

此次調查結果顯示我院誤差率在11%--15%間占比例最高，準確率在5%之內的例數還不到所有病例的一半，結果跟臨床出入較大，與其他研究所得數據更是相差甚遠。究其原因，個人愚見，一方面由于后期胎兒頭顱位置過低、胎頭變形和側方邊緣模糊、羊水少、孕婦腹壁脂肪層厚度的影響，很難取得標準切面，加之超聲工作的特殊性（本身測量技術和超聲醫師的主觀性及工作經驗息息相關），測得的數據當然不夠精確，另一方面可能我們測量的數據沒有細化，多項超聲測量參數的應用能更全面的反映胎兒體重。以頭顱的大小為例，如有的足月兒雙頂徑偏小，但是枕額徑和頭圍測值均較大，兩者所得結果與雙頂徑兩差在兩周左右，這樣自然估測的體重精準度不高。另外，胎兒的出生體重可能跟地域環境差異、民族、父母親的遺傳因素、孕婦本身的身體狀況及營養等有關。而我們只是根據本院的實際情況及日常工作中開展的這些項目做了初步的隨訪，得出一些結論，可重復性欠佳，也不一定適用于所有超聲工作者。

總而言之，盡管有許多超聲工作者一直在致力于尋找一種更簡便，誤差率更低的估測足月兒體重的方法，臨床也有通過宮高、腹圍估測體重的各式各樣方法，每個區域甚至每家醫院都有自己獨特的見解，但估測出的足月兒體重跟產后實際體重差異較大，這一點也很難避免。此次我院該項調查研究還不夠深入，各方面影響胎兒體重的因素也未曾考慮在內，后續有待進一步提高。

參考文獻

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