從補腎健脾、化痰活血法論治多囊卵巢綜合征探析

張亞

【摘要】探討多囊卵巢綜合征（PCOS）的主要病因病機為脾腎不足，痰濕瘀阻，補腎健脾、化痰活血法是中醫治療多囊卵巢綜合征的重要治法。

【關鍵詞】補腎健脾;化痰活血;多囊卵巢綜合征;中醫治療

多囊卵巢綜合征（Polycystic OvarianSyndrome，PCOS）是引起青春期和育齡期女性月經紊亂及不孕癥的常見內分泌代謝紊亂性疾病，臨床表現為月經不調、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮征等。無排卵或稀發排卵、雄激素過高或胰島素抵抗是PCOS常見的臨床特征。中醫無“多囊卵巢綜合征”病名，根據臨床表現，可歸于中醫“月經病”、“不孕”、“癥瘕”、“崩漏”等范疇。

1 脾腎不足是PCOS的基本病機

1.1 先天腎虛為本

《素問·上古天真論篇第-》：“女子七歲腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”“腎者，主水，受五臟六腑之精而藏之”。闡述了腎氣盛衰主導人體生長、發育及生殖功能，是“月經之源”“生殖之本”，天癸、沖任對女性經、孕起著重要作用。腎藏精，主生殖，為先天之本，元陰元陽之所在，胞絡系于腎。故眾多醫家認為本病病機本為腎虛，腎氣足則蒸化元陰，氣化元陽，天癸得以充實滋養，并保持正常的生理效應。現代醫學研究證明，PCOS與遺傳有關，其卵巢基因的差異表達，與其多囊卵巢、排卵障礙、高雄激素血癥及胰島素抵抗等癥狀密切相關[1]。

1.2 后天脾虛為重

脾乃后天之本，主運化，為氣血生化之源，《景岳全書·婦人規》指出“經血為水谷之精氣……凡其源源而來，生化于脾”。脾虛則氣血化生不足，精血虧虛而月經不至;若素體肥胖或多食肥甘厚味，過逸少動，脾失健運，痰濕內生，壅阻沖任胞宮，氣血運行不暢，則經水不調。現代醫學研究提示，脾陽虛與胰島素升高密切相關，且PCOS患者多有高脂、高糖飲食，及久坐少動等不良習慣，易致腹型肥胖、高胰島素血癥、糖脂代謝紊亂，久而誘發該病[2]。

2 痰濕瘀結是PCOS的主要病理產物

責之體質，痰濕為標，血瘀為結。PCOS患者肥胖多見，中醫認為肥人多痰濕，痰濕脂膜壅塞胞宮，阻滯沖任發為閉經。《女科切要》：“肥人經閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故”。朱丹溪提出“痰挾瘀血，遂成窠囊”。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》云“女子不孕之故，由其傷沖任也……或因體盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”臟腑功能失調，氣化不利致津聚成痰，血滯為瘀，痰瘀互結，精髓不利，阻滯沖任胞宮胞脈，而致月經后期、閉經、不孕;痰濕瘀結漸為癥瘕，故卵巢呈多囊樣改變;痰濕壅盛，膏脂充溢又致肥胖、多毛;腎虛血瘀泛于肌表，可見黑棘皮癥。現代醫學研究提示，PCOS患者體質以腎虛質、痰濕質、血瘀質最為常見，且代謝綜合征與痰濕密切相關，胰島素抵抗亦可能是“痰瘀胞宮”的生物學基礎，而卵巢多囊樣改變則是瘀血的表現之一[3-5]。

3 補腎健脾、化痰活血是中醫治療PCOS的基本方法

3.1 補腎調周，培本固源

女子月事如月之盈虧，海之潮汐，故補腎當調周。夏桂成月經周期的七期分類[6]：①行經期活血調經，重在祛瘀。方用五味調經湯：丹參、赤白芍、茯苓、川斷、川牛膝、五靈脂、澤蘭葉、艾葉、益母草。②經后初期滋陰養血，以陰扶陰。方選歸芍地黃湯、養精種玉湯等。藥用炒當歸、赤白芍、淮山藥、山萸肉、熟地、炒丹皮、茯苓、懷牛膝、桑寄生。⑧經后中期滋陰養血，佐以助陽，方選歸芍地黃湯加川斷、菟絲子、肉蓯蓉。④經后末期滋陰助陽，陰陽并調。方選加減補天種玉湯，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、熟地、炒丹皮、茯苓、枸杞子、山萸肉、五味子、菟絲子、覆盆子、紫河車、川斷、五靈脂、廣木香。⑤經間排卵期補腎活血，重在促新。方選補加減排卵湯。藥用丹參、赤白芍、川芎、五靈脂、澤蘭葉、山楂、川斷、制香附、紅花、荊芥。⑥經前期補腎助陽，扶助陽長。方選加減右歸飲，藥用丹參、赤白芍、淮山藥、干地黃、炒丹皮、茯苓、山萸肉、川斷、菟絲子、紫石英、五靈脂、綠萼梅。

3.2 補氣健脾，理氣化痰充血海之源

經水生化于脾，血海充盈則經水自調。朱南孫認為PCOS所致閉經、月經后期、月經量少之患者，以充養經源為治本之道，氣血充，經源足則月水自通。治療常以參芪四物湯加山藥、陳皮、山楂、神曲、木香等[7]。濕易困脾，脾虛痰濕內生，王付將痰濕分為寒熱①寒濕困脾，予溫陽健脾，祛濕散寒，方選附子粳米湯合平胃散;②濕熱困脾，予清熱燥濕，調理脾胃，方選半夏瀉心湯合梔子厚樸湯[8]。脾健氣自運，氣運痰自消，金季玲于化痰藥中佐理氣之品，藥用蒼術、白術、天南星與香附、枳殼合用，使脾運痰消，經脈暢達，經血自行[9]。痰性黏膩難化，久則聚痰成核，肖承悰常于化痰藥中酌加海藻、昆布、浙貝母、法半夏、雞內金消痰軟堅散結。

3.3 活血祛瘀促轉化

痰濕、瘀血既是PCOS的病理產物，又是其發生發展的致病因素。張曉甦認為，治療上應阻斷這一中間環節，尤為初診閉經的患者，予大黃鷹蟲丸配化痰方活血通便，予邪出路，而湯丸相合，又達功專效宏、祛除頑邪之效，使氣血運，胞脈暢，而后方再圖緩治。夏桂成在經間排卵期，氣血活動欠佳，氤氳狀不足者，重在活血通絡，以促進轉化順利，排出精卵[6]。褚玉霞多于行經期以活血化瘀，方用自擬潮舒煎（藥物組成：當歸、川芎、桃仁、紅花、丹參、香附、澤蘭、延胡索、烏藥、肉桂、牛膝;而排卵期予三棱、莪術、茺蔚子等活血化瘀通絡之品，促進卵子排出。

4 小結

研究發現，PCOS發病與腎、脾功能失調及痰濕、瘀血等因素密切相關，且脾腎不足貫穿病程始終。現代醫學認為PCOS是一種復雜的內分泌及代謝紊亂疾病，發病原因不清。研究證實補腎健脾、化痰祛瘀中藥不僅能改善排卵功能，還能改善內分泌代謝功能，如與PCOS相關的胰島素抵抗與脾腎虧虛、痰濕、瘀血等相關痰濕膏脂的形成和過剩與糖、脂的代謝失調等具有相關性，且痰濕型PCOS患者更易出現代謝紊亂。

現代藥理研究認為：補腎中藥能增強下丘腦一垂體一卵巢軸功能，提高卵巢LH受體功能，從而改善神經內分泌調節功能。補腎填精類中藥能使生殖內分泌功能趨于正常。健脾化痰藥能夠降低體內胰島素和雄激素水平，補腎活血中藥能夠改善卵巢微循環，從而促進排卵發生。

參考文獻

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[5]楊新鳴，張穎等，多囊卵巢綜合征超聲下卵巢形態學參數與痰濕、血瘀體質的關系[J].世界中西醫結合雜志，2012，7 （01）：69-72.

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[8]關芳芳，王付，王付教授辨治多囊卵巢綜合征思路探析[J]中醫藥通報，2013，12 （04）：25-28.

[9]梁婧，金季玲治療青春期多囊卵巢綜合征經驗[J]江西中醫藥，2011，42 （08）20-21.