中醫院校學生生理學自主學習模式的改革與探索

王 嫣 彭 芳 周 慧 陳代勇 史 琴 陳天琪 羅 坤 李堯鋒 朱 璨

（貴陽中醫學院基礎醫學院，貴州 貴陽 550025）

人才培養工作的核心是提高大學生的學習能力，特別是大學生的自主學習能力，這也是未來社會競爭的焦點[1]。如何讓大學生“學會學習”，提高自主學習能力，已經成為我國高等教育改革面臨的重要課題。

生理學作為一門承上啟下的課程，是每位中醫院校學生都必須學習的專業基礎課。但生理學知識涉及的內容多、難度大、內容抽象，學生普遍感覺生理學難學。因此，如何結合生理學課程的特點運用恰當的教學方法激發學生的學習興趣和促進學生自主學習，是擺在教師面前的一個重要課題。現就將我室在中醫院校生理學教學中對培養學生自主學習能力的一些做法和體會總結如下。

一、多種方式組合，提高學生的學習興趣

1.PBL教學法

PBL教學是以問題為基礎，以學生為主體，在老師的指導下，學生以小組為單位對某一專題或具體的病例進行討論的教學方法。由于生理學是一門邏輯性較強的學科，要求學生具有一定的綜合分析、推理判斷和解決問題的能力，PBL教學模式的特點比較適合生理學的教學。同時，“早期接觸臨床”是世界高等醫學教育課程改革的趨勢之一，不少研究認為實施“早期接觸臨床”可以改善“以學科為中心”的傳統醫學教育下理論和實踐聯系不緊密的情況，對醫學生的學習和發展有利[2]。因此，在生理學的教學中也應有意識地將這一理念貫穿到學生的自主學習中。老師在講完相關理論知識后引入臨床案例，往往能提起學生的興趣。課后讓學生先進行自主學習，再在課堂上進行討論，老師給予相應的總結和評價。這樣不僅加深了學生對理論知識的理解，還讓學生學會結合所學知識分析臨床案例，既培養了臨床思維，也提高了學生的邏輯推理能力。

例如，在講完ABO血型后，可以通過引入病例進行RH血型的學習：某產婦，28歲，發生產后大出血，醫生立即給予輸血治療，丈夫與產婦均是O型血，即給產婦輸入丈夫的血，但產婦死亡，請分析其死亡原因。這個病例涉及到血型和輸血原則，在學習ABO血型后，學生知道應給產婦輸入O型血，但為什么產婦卻死亡？課后通過自學RH血型，大部分學生能推測出產婦是RH陰性血型，丈夫是RH陽性血型，且在輸血前產婦體內已經產生抗RH抗體，因此在輸血時發生了抗原-抗體反應，紅細胞大量溶血而引起產婦的死亡。這時可以進一步深入引導學生討論產婦體內的抗RH抗體是怎樣產生的，重點提出抗RH抗體是免疫抗體，與ABO血型抗體不同，需要通過免疫刺激才能產生，由此可推測產婦應該是第二胎妊娠，在第一次分娩時胎兒的紅細胞進入產婦體內，刺激其產生抗RH抗體，所以當再次輸入丈夫RH陽性血時，就發生了輸血反應導致病人死亡。通過這樣一環扣一環的分析討論，將臨床思維自然地引入到學習中，使基礎課程和臨床知識實現無縫連接，很好地培養了學生的思考和分析能力，激發了學生的學習興趣，一舉多得。

2.慕課教學

除了傳統教學模式外，還應充分利用網絡促進學生的自主學習。慕課是大規模開放網絡課程(Massive Open online courses,MOCC) 的中文簡稱, 是一種基于網絡的新的教學方法，與傳統的教學模式相比有非常大的差別。它的規模大，覆蓋范圍廣，任何人都可以免費參與到網絡課程的學習中，沒有任何的門檻限制以及地域的限制[3]，教學不受學習的時間地點、學時數多少的限制，授課內容也得到極大的豐富和擴展，很好地彌補了傳統教學的不足。

教師先將授課內容以問題、提綱的方式上傳到網絡，讓學生在課前進行自主學習，課堂上根據學生的反饋情況有針對性地教學，對學生理解困難的知識點進行重點講解。課后學生進行網絡測驗，教師在后臺通過學生的答題情況及時了解學生的掌握程度，調整教學進度。這種教學模式使教學資源得到了優化，通過反復觀看圖片視頻，學生學習更直觀、更高效。同時，老師還能將由于課時限制不能講授的內容通過網絡展示給學生，讓有能力的學生更深入的學習。可見，慕課教學提供了一個多元化的教學模式，轉變為以學生為中心的新模式，學生的學習自主權更大，能主動選擇自己所需學習的內容，減少對老師的過分依賴，提高了自主學習的能力。

3.小講座式教學

在教學過程中還可選擇如血液、呼吸等一些較簡單章節中的重難點內容，如進行小講座式講學。讓學生組成學習小組，結合問題查閱資料、討論總結并制作PPT，走上講臺為同學進行小講座。在這種教學模式中，老師和學生角色互換，學生上講臺充當教師，教師在臺下充當學生，對于學生的精彩講解，教師和其他學生一起給予熱烈的掌聲鼓勵。學生講完后，教師對同學的表現進行點評，指出優點和缺點，對仍有疑問之處再深入講解，同時根據每組同學的表現進行評分。

這種教學模式改變了舊有的教師講學生聽的“填鴨式”教學模式，充分調動了學生的興趣和積極性，讓他們主動參與到教學的過程中來，不僅加深了對相關教學內容的掌握，而且培養了提問和反思的學習習慣。

二、討論

在自主教學的過程中一定要重視學生的主體地位，首先應當讓學生真正意識到自己才是學習的管理者，才能讓他們有自主學習的主動性。老師在教學過程中除了綜合多種教學方式，精心設計教學流程、準備教學內容提高學生的學習興趣外，還應通過一些措施督促學生自主學習。

1.建立合理的形成性評價體系，提高學生自主學習的主動性

一直以來，我校生理學課程對學生的成績評價采用的是傳統的期末課程考試的形式，即終結性評價。在這種評價體系中，期末考試成績在總評成績中所占比例過大，導致學生過于重視考試而忽略了對學習方法的探索和知識的積累，很多學生僅僅是為了應付考試而被迫學習，沒有將學習真正內化為自身學習的需求和興趣[4]。因此，迫切需要一種新的評價方式重新對學生進行相對全面的評估。

近年來，我校開始應用形成性評價這一新的評價方式，其貫穿于學生學習的全過程，可以很好地彌補終結性評價的不足，但根據學生的具體情況怎樣建設合理的形成性評價體系還需要進一步的摸索。目前我校生理學形成性評價的總評成績主要由平時成績、實驗成績和期末成績組成，其中平時成績包括自主學習成績、課堂提問、課后作業和考勤幾部分。在教學實踐中，應該合理調整每個部分所占比例，適當增加自主學習所占比例，讓學生在平時就堅持學習，不要等到期末考試時才臨時抱佛腳。

筆者認為，為了鼓勵學生，可以告訴學生自主學習的表現會記入總評成績以引起學生的重視，同時老師也要營造寬松的課堂氛圍，鼓勵學生積極發言，認真記錄學生的表現，尤其對認真回答問題的、表現較好的學生要充分的肯定并給予加分。傳統的課堂評價是以老師評價學生為主，而形成性評價更多鼓勵學生之間互評和自評，讓更多的學生參與到討論中，老師不僅只是鼓勵，更重要的是讓學生明白自己對哪個知識點沒有掌握清楚，了解自己的優勢和不足，今后要怎樣改進才能讓自己學得更好，這樣才能達到形成性評價的目的。經過這樣的討論學習，讓學生獲得成就感，更愿意參與到自主學習中，形成良性循環。因此，有效的形成性評價可以通過對教與學過程的改進，促進教學目標的達成，是改善學生學習、促進學生發展的重要手段[5]。

2.科學的設計教學進程，有效組織和管理課堂

老師對教學過程的設計和課堂的組織安排是否合理對學生自主學習的效果也有一定的影響。要讓一堂課達到預期的教學效果，需要老師對所有環節進行精心設計，如課前要怎樣引入問題，講課中要怎樣設計講解順序，課后要如何進行總結，還要預計學生會在哪些知識點上會理解困難，應如何引導等，這些問題都需要老師在教學前投入大量時間進行精確的設計，并且還要在教學過程中不斷地摸索和積累經驗。

同時，有效的課堂組織也能明顯地增強教學效果。有些同學會認為老師沒有時間逐一檢查就隨便應付，尤其是一些人數較多的班級，學習的效果得不到保障。因此，老師在自主學習前應將學習討論中的一些細節安排合理，督促每位同學都自覺進行自主學習。例如，在分組時應控制每組學生的人數，要求同學自己明確“分工”，哪位同學主要進行講課，哪位同學主要負責課件的制作等。再如，在分組討論時還應要求學生撰寫一份討論報告，詳細記錄每個同學具體發言的內容，怎樣進行討論，最后得出的結論是什么，這樣在督促學生認真討論的同時，也能培養學生的文字表達能力。

總之，自主學習能力的培養是一項長期復雜的任務，涉及到多方面的因素，需要教師和學生雙方的共同配合和努力，對教師也提出了更高的要求，在教學過程中需要投入更多時間準備各種教學資源，同時在實踐中多多摸索和總結，最終提高學生的自學能力。