案例式教學法在《中醫老年病學》教學中的應用

伍文彬 楊樂樂 王 飛

（1.成都中醫藥大學臨床醫學院/成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 611137；2.四川中醫藥高等專科學校黨委辦公室，四川 綿陽 621000）

中醫老年病學是一門實踐性很強的學科，它來源于臨床，也要回歸于臨床。結合中醫老年病學的學科特點，如何更好地使學生將所學的理論知識和臨床實踐相結合，迫切的需要一種新的教學模式改善這一問題。在這幾年的《中醫老年病學》教學實踐中，我們發現案例式教學法在中醫老年病學教學中的應用對解決上述問題有良好的效果。因此，通過將案例式教學法應用于中醫老年病學教學，可以豐富中醫老年病學的教學手段，提高中醫老年病學教學質量，培養優秀的中醫老年病臨床人才，是《中醫老年病學》教學改革的重要手段和內容。

一、開設中醫老年病學課程的必要性

機體的老化及退行性變是一個漫長的演變過程，在這過程中加之復雜多變的疾病狀態就是老年病科醫生需要面對的問題[1]。我國老年人口數量逐年增長，由于老年患者疾病種類多、治療特殊且困難，其臨床表現及診斷治療同其他人群有很大的區別，為了應對人口老齡化的復雜問題，勢必耗費巨大的醫療衛生資源，老年疾病防治成為我國現階段衛生保健事業的焦點之一。

中醫藥在老年病的診治過程中，發揮著不可或缺的作用。隨著人口老齡化加劇，對中醫老年病學的市場需求也越來越大。首先中醫老年病學臨床醫師、臨床護理人員需求增大；并且陪護人員、其他專業醫師也需要中醫老年病學的專業知識。因此，適應人口老齡化趨勢，培養合格的中醫老年醫學臨床專業人員也成為各個醫學院校需要面臨的問題。

二、中醫老年病學傳統教學模式的現狀

我校主編了全國中醫藥行業高等教育“十三五”規劃教材《中醫老年病學》，該教材于2016年啟動，2017年成稿，繼“新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材”以后《中醫老年病學》再次納入全國中醫藥行業教材建設，并首次將《中醫老年病學》納入中醫學本科臨床教學。但是，在教學過程中，我們也發現了諸多問題。例如，在前期的學習過程中，學生已經學習了《中醫內科學》 、《西醫內科學》等課程，對臨床各類疾病有了一定的基本認識，如何學習《中醫老年病學》以及如何講授專業特點，成為該學科突出問題。

傳統講授式教學模式多數為“填鴨式”教學，在教學進程中，學生對抽象的臨床表現缺乏認識，教師的問題一般鮮有同學正面回答[2]。沒有問答則沒有溝通，沒有溝通則缺少思考，沒有思考則難有提高，教師的“教”與學生的“學”兩者之間則缺乏必要的聯系，在實踐性非常強的醫科院校，這種教學模式會嚴重影響學生的學習興趣。同時，在我國絕大部分醫學院校，中醫老年醫學課程的開設多以考查課或選修課的形式進行，而且課時設置少，學生學習的積極性及重視程度不夠；此外，老年病科實習或輪轉時間過短等實際情況則導致學生無法全面掌握疾病管理的整個過程，這些因素都束縛了中醫老年病學教學進程的穩定發展。

三、中醫老年病學教學模式的改革創新

1.中醫老年病學學科特點

中醫老年病學與中醫內科學內容重復，書本內容很難反應老年疾病的特點，而且老年疾病的臨床表現及診療與其他人群有巨大的區別。從西醫來講具有多隱匿而不典型、發展迅速、多病共存、并發癥多、明顯受心理精神因素的影響等諸多臨床特點，需要識別各種“不典型綜合征”；從中醫角度認識具有虛實夾雜、易傳易變、多痰多瘀、陰陽易竭等病理特點，再結合其氣虛陽虛偏多、瘀血痰濁相兼、多種體質并存、虛實夾雜突出等老年體質特點，共同構建了中醫老年病學學科特點。

傳統教學上，中醫老年病學教學方法是以課題講授為主，學生處于被動地位，不容易激發學生的學習興趣，發揮學生的主觀能動性，不利于學生把所學的知識學以致用，理論聯系實際，提高學生分析問題和解決問題的能力。如何將書本單調、枯燥的內容系統展現出來，如何將理論知識與臨床實踐更充分地結合，成為了《中醫老年病學》教學的難點。

2.案例式教學法的定義、起源及優勢

案例式教學法初于1870年由哈佛法學院提出，至今已有100多年歷史，20世紀80年代末傳入我國，逐漸被越來越多的高校接受并廣泛運用。案例教學法是在教師的指導下，根據教學目的的要求，組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給學生分析問題和解決問題的方法，進而提高學生分析問題和解決問題的能力，加深學生對基本原理和概念理解的一種特定的教學方法[3-5]。目前，該教學法在我國也受到關注，廣泛應用于醫學、心理學、市場學等專業的研究和教學中。案例教學法對教材有補充作用，具有鮮明的真實性、直觀性，學生可以參與教學過程，由原來被動地接受知識變為主動探索，自主分析判斷，并且理論聯系實際，可以大限度地調動學生學習的積極性、主動性，同時也提高了教師的教學水平[6]。

3.案例式教學法的具體應用

教學過程中圍繞醫案，要體現以學生為主體，教師為主導的教育理念，變教師單向傳授的被動模式為教師與學生雙向溝通、互相促進的積極教學模式。通過典型案例，組織學生運用中醫的整體觀、恒動觀以及辨證論治等理念，對案例的閱讀、思考、分析、討論和交流等，教授學生分析問題、解決問題的方法，加深學生對老年疾病的印象，最后教師進行課堂總結，把所講內容融會貫通。這樣，使學生有整體的印象，提高學習效率，理論結合實際，培養學生解決臨床實際問題的能力，建立適宜的教學體系，為開展臨床工作提供基礎。

基于典型案例具有真實性、可靠性和高度概括性的特征，通過典型案例，可使學生在分析案例的過程中初步了解疾病概況，達到舉一反三、觸類旁通之效。如講解“衰弱” 時，引用病案：王某，男，72歲，反復心悸、氣短，伴四肢不溫10余年，加重1周。1周前勞累后癥狀加重，心悸氣短，動則尤甚，面色淡白，自汗，腹脹納少，喜溫喜按，四肢不溫，大便溏薄，小便可，舌質偏暗，苔白，脈沉緩無力。通過對本案例分析，先辨陰陽，再辨臟腑，由于病程長，起病急，素體陽氣虧虛，久病多瘀的病理特點，察其脈癥，病性屬陽虛夾瘀，病位在心、脾，辨證為心脾陽虛夾瘀證，治法溫通心陽、健脾益氣、活血化瘀，擬方保元湯合附子理中丸加減。以案例導入新知識，可激發學生對疾病學習的興趣和求知欲，使學生在潛移默化中掌握疾病的基本特點。

四、結語

中醫老年病學是一門實踐性很強的臨床專業學科，我們開展《中醫老年病學》案例式教學改革研究與實踐，目的是轉變“以課本、教師為核心”的教育思想，改變“填鴨式”教學方法，運用案例式教學能夠激發學生的學習興趣，在興趣中獲得知識，同時理論與實踐緊密結合，從而印象深刻。這不僅是一種教學方式的轉變，更是一種教學觀念的轉變。樹立先進的教學理念，積極開展案例式教學，將其深入到中醫老年病學教學實踐當中，對提高教學質量，獲得更好的教學效果，培養出高素質的綜合潛能的醫學人才有著十分積極的作用。

但在《中醫老年病學》教學中引入案例式教學法存在以下的缺點和不足：①對于任課教師要求更高，需要做充分準備；②教學資源的相對有限，制約了案例式教學法的廣泛開展；③課堂討論學生積極性不夠，耗時較多，課堂較難控制；④諸多環節協調配合，制約了案例式教學法的長久開展。總之，案例式教學法的引入，對《中醫老年病學》學科發展有積極意義，需要在今后教學工作中不斷完善和提高。