CT平掃與對比增強掃描對下咽癌的診斷價值及對下咽癌侵犯周圍結構的影像表現分析

劉 彬 宮鳳玲 孫 川 馬海川 李海淵 劉 爽

臨床下咽部分為喉咽后壁區、環狀軟骨后區、梨狀窩3個解剖區，約有95%的原發性喉咽惡性腫瘤為鱗狀細胞癌[1]。據最新統計學調查顯示，喉咽癌的多發部位為梨狀窩，其次為喉咽后壁，最少者為環狀軟骨后區，其高發年齡為50～70歲。下咽癌的臨床早期診斷十分重要，臨床多進行CT及MRI增強掃描。大量研究表明，下咽癌應用CT平掃與對比增強可清晰顯示下咽癌是否出現淋巴結轉移、侵犯范圍、大小、部位等結構，診斷準確性較高[2]。探析下咽癌進行CT平掃與對比增強掃描的診斷價值及其對侵犯周圍結構情況十分重要，故臨床對院收治的部分下咽癌患者資料進行回顧性分析，探討CT平掃與對比增強掃描的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床選擇2014年6月至2015年9月本院收治的下咽癌患者50例，其中男性40例，女性10例，年齡50～71歲，平均年齡(60.3±2.5)歲。全部病理均經局部活檢病理或手術證實，病理診斷分型為鱗狀細胞癌；臨床特征：頸部包塊20例，聲音嘶啞12例，吞咽困難18例，咽喉疼痛20例，咽部異物感19例。

1.2 方法

所有患者均經喉鏡檢查，進行CT平掃與對比增強掃描。患者取仰臥位，頸椎與檢查水平線平行，進行CT掃描，囑咐患者掃描期間不可進行吞咽動作；改良Valsalva屏氣狀態下進行掃描，掃描基線與聲門平行，掃描從硬腭水平至環狀軟骨下方水平，設置掃描參數：層間距5 mm，層厚5 mm，矩陣512×512，FOV為25 cm，管電流150 mA，管電壓120 kV；應用優維顯(300 mgI/mol)造影劑經肘靜脈通過高壓注射器注射，延遲時間為45 s，注射流速為(2.5～3.0)ml/s，觀察窗位L=80 Hu，窗寬W=400 Hu；比較CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期的診斷準確情況；比較喉鏡檢查與CT平掃與對比增強掃描對下咽癌周圍結構的顯示情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計數資料采用χ2檢驗，當P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT平掃與對比增強掃描分期與病理分期的比較

CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期比較，差異無統計學意義(χ2=3.09，P=0.08)，見表1。

表1 CT平掃與對比增強掃描分期與病理分期比較(例，%)

2.2 CT平掃與對比增強掃描對下咽癌診斷率與喉鏡檢查的比較

CT平掃與對比增強掃描對下咽癌確診47例、誤診2例、漏診1例。喉鏡檢查確診48例、誤診2例。CT平掃與增強掃描的診斷率(94.0%)與喉鏡檢查(96.0%)對比，差異無統計學意義(χ2=0.42，P=0.52)。

2.3 CT平掃與對比增強掃描檢查下咽癌侵犯周圍結構表現分析

CT平掃與對比增強掃描顯示淋巴結轉移，環后區壁內脂肪層，杓狀軟骨、環狀軟骨、甲狀軟骨，喉旁間隙及會厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 CT平掃與對比增強掃描檢查下咽癌侵犯周圍結構表現分析(例，%)

3 討論

DNA修復系統基因缺陷、反流性食管炎、人乳頭狀瘤病毒感染、EB病毒、維生素C缺乏、營養物質的缺乏、電離輻射、飲酒吸煙均可為下咽癌的發病誘因，化學物質等職業暴露也可稱為促癌因素[3]；下咽癌臨床可出現頸部腫塊、嗆咳或咳嗽、聲音嘶啞、進展性吞咽困難或吞咽疼痛、喉咽部異物感，晚期可出現衰竭、消瘦、貧血等惡病質表現[4]。大部分學者認為對下咽癌進行CT掃描可清晰顯示腫瘤的侵犯范圍及程度，且能發現臨床較難發現的早期頸部淋巴結轉移情況[5]。但研究顯示，CT平掃容易受到運動偽影的影響，對較小的病變組織遺漏性較大，尤其是顯示較細微的喉軟骨和小淋巴結轉移，診斷困難，掃描圖像質量低。而對比增強掃描則解決了平掃的缺陷，起到互補作用。

目前，對于下咽癌進行CT平掃與對比增強掃描的診斷價值及對下咽癌侵犯周圍結構的表現分析已成為醫學學者的重要研究內容[6]。本研究結構顯示：CT平掃與對比增強掃描的影像分期與病理分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)；CT平掃與對比增強掃描對下咽癌診斷率與喉鏡檢查對比，差異無統計學意義(P>0.05)；CT平掃與對比增強掃描顯示淋巴結轉移、環后區壁內脂肪層、杓狀軟骨、環狀軟骨、甲狀軟骨、喉旁間隙及會厭前間隙清晰情況顯著高于喉鏡檢查法(P<0.05)，與魏巍巍[7]的研究結果大體一致。喉鏡、CT是除MRI以外檢查咽喉部腫瘤的主要診斷方式。CT檢查具有較佳的空間分辨率及密度分辨率，可對腫瘤的侵犯周圍結構情況、形態、大小、位置清晰顯示，增強掃描可確保充分強化頸部血管，增加血管與腫大淋巴結的對比度情況，對腫大淋巴結的低密度區可清晰顯示，有助于評估是否出現頸部淋巴結轉移，且可用于鑒別是否為腫物直接蔓延導致或是腫大淋巴結導致[8]。而喉鏡雖然一度成為臨床檢查下咽癌的主要方式，但喉鏡檢查具有創傷性，受腫物易脆弱出血、操作水平、形態、部位、大小、空間等因素的影響，檢查靈活度較低，無法清晰顯示腫瘤全貌，對腫瘤深部浸潤范圍及淋巴結轉移情況并不能很好的顯示，因此喉鏡對下咽癌侵犯喉軟骨及喉旁間隙的判斷并不能令人滿意。本研究表明梨狀窩癌可在黏膜下浸潤性生長，向外侵犯甲狀軟骨板后方，并延伸至甲狀腺和喉外頸部軟組織；向內可對喉返神經、環杓肌、環杓關節、聲帶肌、喉旁間隙直接侵犯，向上可侵犯舌根部，向后極易侵犯對側梨狀窩、且可擴散至咽后壁[9]。

綜上所述，下咽癌應用CT平掃與對比增強可清晰顯示下咽癌是否出現淋巴結轉移、侵犯范圍、大小部位等，診斷準確性較高，值得臨床推廣。

[1] 曹漢海，孫敬武，別遠志.MSCT增強掃描MPR和VR重建對下咽癌評估的價值〔J〕.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2013，21(2)：116-118.

[2] 曹漢海，邵 江，彭洪娟，等.MSCT增強掃描及其后處理技術在下咽癌診斷及術前評價中的應用〔J〕.中國中西醫結合影像學雜志，2011，9(6)：518-520.

[3] 吳 崢，鄧雪英，蘇 勇，等.186例下咽癌頸淋巴結轉移規律影像學分析〔J〕.中國腫瘤臨床，2011，38(20)：1279-1282.

[4] 許建華，黃生富，郭文杰，等.不同起源下咽癌21例局部侵犯特點分析〔J〕.腫瘤研究與臨床，2012，24(7)：488-490.

[5] Bozec A，Benezery K，Ettaiche M，et al.Induction chemotherapy-based larynx preservation program for locally advanced hypopharyngealcancer：oncologic and functional outcomes and prognostic factors〔J〕.Eur Arch Otorhinolaryngol，2016，9(10)：1117-1120.

[6] 于曉明，金 梅.第四腮裂囊腫及伴下咽癌的影像學表現〔J〕.中國臨床醫學影像雜志，2012，23(8)：576-578.

[7] 魏巍巍.螺旋CT三期增強掃描在下咽癌中的應用價值研究〔C〕.全國第十三次中西醫結合影像學術研討會暨福建省第八次中西醫結合影像學術研討會論文集，2013，25(12)：179-182.

[8] 羅楊坤，譚 燕，彭 瑛，等.下咽癌局部侵犯的影像學表現及意義〔J〕.中國現代醫生，2010，48(2)：75-77.

[9] 吳 崢.下咽癌局部區域擴散的CT/MRI分析及放射治療范圍的探討〔C〕.第十五屆全國臨床腫瘤學大會暨2012年CSCO學術年會論文集，2012，4(9)：114-115.