細(xì)說(shuō)孕媽媽數(shù)胎動(dòng)的相關(guān)問(wèn)題

○北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 王大鵬

提到數(shù)胎動(dòng)，多數(shù)孕媽媽覺(jué)得很簡(jiǎn)單，不就是感知胎兒的活動(dòng)嗎，孩子每天都在動(dòng)，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題吧。那到底胎動(dòng)是什么，為什么要數(shù)胎動(dòng)，什么情況下就是胎動(dòng)有異常了呢？事實(shí)上，在臨床工作中常會(huì)碰到和胎動(dòng)有關(guān)的問(wèn)題，也有過(guò)相關(guān)慘痛的教訓(xùn)，所以還是有必要再把這個(gè)常見(jiàn)的老話題再細(xì)細(xì)說(shuō)一下。

1.為什么要數(shù)胎動(dòng)？

胎動(dòng)反映的是胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)是否良好。胎動(dòng)好的胎兒，我們認(rèn)為目前沒(méi)有缺氧，一般情況良好；反過(guò)來(lái)說(shuō)，如果胎兒動(dòng)得不好，則說(shuō)明有缺氧的可能，需要立即到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。數(shù)胎動(dòng)這種方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，胎兒存在于媽媽的子宮里，媽媽可以隨時(shí)感知胎兒的活動(dòng)，無(wú)需任何花費(fèi)就可以隨時(shí)了解寶寶的情況，和寶寶進(jìn)行交流，所以選擇這種方法來(lái)作為媽媽日常的粗測(cè)。

尤其是超聲提示胎兒有臍帶繞頸時(shí)，很多媽媽都問(wèn)醫(yī)師怎么判斷臍帶是否持續(xù)繞頸或纏繞得緊不緊。其實(shí)，醫(yī)生也看不到臍帶的情況。但要明白的是，繞頸不等于胎兒缺氧，如果臍帶松松地搭著對(duì)胎兒就不會(huì)有什么影響，好比是給胎兒帶了個(gè)項(xiàng)鏈。但如果臍帶拉緊，造成威脅時(shí)，這時(shí)胎兒會(huì)掙扎，胎動(dòng)就會(huì)有變化。所以我們還是應(yīng)該數(shù)胎動(dòng)，而不是反復(fù)做超聲確定是否臍帶繞頸。對(duì)胎兒的任何不良因素，都會(huì)表現(xiàn)在胎動(dòng)的變化上，所以數(shù)胎動(dòng)雖然不是最精確的方法，只是一種粗測(cè)，但卻是警戒線，是預(yù)警。

2.用儀器測(cè)胎心就不用數(shù)胎動(dòng)嗎？

有些媽媽會(huì)問(wèn)，產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生都是用多普勒在聽(tīng)胎心，現(xiàn)在條件好了，我自己也買一個(gè)多普勒，每天聽(tīng)一聽(tīng)胎心，是不是就不用數(shù)胎動(dòng)了呢？

不是這樣的，胎動(dòng)是粗略判斷胎兒在宮內(nèi)是否有異常的方法，是第一道防線，也就是媽媽判斷胎兒是否存在異常的警戒線。一般胎動(dòng)消失24小時(shí)后胎心才會(huì)消失，而這24小時(shí)是挽救胎兒的救命時(shí)間，是媽媽通過(guò)數(shù)胎動(dòng)爭(zhēng)取到的寶貴時(shí)間。大家可以想想，你在家都聽(tīng)不到胎心了，那醫(yī)生能聽(tīng)到的可能性還有多少呢？如果通過(guò)是否有胎心來(lái)篩查胎兒是否有異常，就喪失了搶救的時(shí)間。曾經(jīng)有過(guò)一個(gè)媽媽就是這樣，她在家感到胎動(dòng)減少了，沒(méi)有到醫(yī)院，自己在家拿多普勒聽(tīng)了一下，孩子胎心挺好的，就認(rèn)為應(yīng)該沒(méi)什么問(wèn)題，去醫(yī)院醫(yī)生不也是聽(tīng)一下嗎（事實(shí)上，醫(yī)生有更多的評(píng)估手段），等到她發(fā)覺(jué)不對(duì)再來(lái)醫(yī)院就診，雖然醫(yī)生第一時(shí)間判斷出胎兒存在窘迫，立即從門診轉(zhuǎn)到手術(shù)室及時(shí)進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，但新生兒卻嚴(yán)重窒息，后來(lái)家屬放棄了搶救。

3.如何數(shù)胎動(dòng)？

關(guān)于如何數(shù)胎動(dòng)，確實(shí)有許多不同的說(shuō)法：有數(shù)3小時(shí)的；有數(shù)3小時(shí)，然后乘4，算12小時(shí)胎動(dòng)的；還有算24小時(shí)胎動(dòng)的；甚至有人開(kāi)發(fā)了專門用于數(shù)胎動(dòng)的APP。事實(shí)是，很多媽媽每天都要工作，沒(méi)有足夠的時(shí)間來(lái)數(shù)和記錄；另一方面，數(shù)胎動(dòng)本來(lái)就是一種粗測(cè)，它的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，通過(guò)數(shù)胎動(dòng)只是要起到判斷是否要到醫(yī)院就診的目的，把它搞復(fù)雜了，就喪失了它的實(shí)用性和孕媽媽的依從性，所以我一般推薦給大家數(shù)胎動(dòng)的方法如下。

第一步：先注意胎動(dòng)的規(guī)律，胎兒每天什么時(shí)間愛(ài)動(dòng)，什么時(shí)候不愛(ài)動(dòng)。作為媽媽，即使沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，但胎兒活動(dòng)的規(guī)律你大概是有數(shù)的，比如，吃東西的時(shí)候愛(ài)動(dòng)，側(cè)躺時(shí)愛(ài)動(dòng)，傍晚時(shí)愛(ài)動(dòng)等。媽媽不是隨時(shí)隨地都能感知到寶寶的活動(dòng)，但這些大概的規(guī)律一定要去注意。如果寶寶每天按規(guī)律地活動(dòng)，可以不用去數(shù)動(dòng)了多少次；但如果規(guī)律有變化，該動(dòng)的時(shí)候不動(dòng)，或不該動(dòng)的時(shí)候動(dòng)得過(guò)度，都要注意了。

第二步：如果有時(shí)間，可以選擇孩子愛(ài)動(dòng)的時(shí)候早午晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)大于5次就可以。有的媽媽問(wèn)，那到底每個(gè)小時(shí)應(yīng)該動(dòng)多少次是正常的，或者怎么和別人的孩子動(dòng)得不一樣呢？胎動(dòng)本來(lái)就是胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)，通過(guò)媽媽的腹壁而感知到的，和胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)、力量，媽媽腹壁的厚度、敏感度等都有關(guān)系，所以每個(gè)胎兒之間差異比較大，互相之間不用比較。只要胎動(dòng)有規(guī)律，每個(gè)小時(shí)＞5次就可以，不一定非要數(shù)夠1個(gè)小時(shí)。胎兒連續(xù)動(dòng)算1次。

4.胎動(dòng)異常如何處理？

胎動(dòng)異常包括胎動(dòng)過(guò)多和胎動(dòng)過(guò)少。胎動(dòng)過(guò)多，一般指胎動(dòng)在原基礎(chǔ)上增加60%或翻倍。大家常見(jiàn)的問(wèn)題是，數(shù)著數(shù)著就數(shù)亂了，更別說(shuō)沒(méi)有時(shí)間數(shù)了。胎動(dòng)多和胎動(dòng)少都是反映胎兒在宮內(nèi)是否有缺氧的，如果確實(shí)存在缺氧，那隨著缺氧的發(fā)展，胎動(dòng)會(huì)逐漸變少。由于胎動(dòng)多不太好計(jì)數(shù)，判斷起來(lái)有一定的困難，所以還是判斷胎動(dòng)是否減少更可行。如果覺(jué)得胎動(dòng)少，就一定要確實(shí)數(shù)一數(shù)，看每小時(shí)到底動(dòng)了幾次。同時(shí)，如果胎動(dòng)不明顯，可以通過(guò)輕輕拍拍他，或吃東西，或改變體位等動(dòng)作來(lái)刺激胎兒；如果做了這些仍小于3次/小時(shí)，接著再數(shù)1小時(shí)，同樣小于3次，這時(shí)就需要馬上到醫(yī)院看急診，讓醫(yī)生來(lái)判斷胎兒的狀況。不管早晚，只要確定胎動(dòng)＜3次/小時(shí)，一定要到醫(yī)院，否則喪失的可能是救命的時(shí)間。

5.何時(shí)開(kāi)始關(guān)注胎動(dòng)？

有天出診時(shí)，一個(gè)媽媽滿臉緊張地跟我說(shuō)她昨晚來(lái)看急診了，因?yàn)楦杏X(jué)不到胎動(dòng)，特別擔(dān)心。我一看病歷，她剛剛懷孕22周，因?yàn)榧韧羞^(guò)胎兒停育的病史，所以特別緊張。來(lái)急診聽(tīng)了胎心正常還不算，因?yàn)獒t(yī)院夜間急診沒(méi)有產(chǎn)科超聲，又輾轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院做了超聲檢查，確定胎兒沒(méi)有異常，今天還是不踏實(shí)，所以又來(lái)專家門診檢查確定以求心安。我再次做了檢查，確定沒(méi)有異常，并跟她解釋了關(guān)于胎動(dòng)的問(wèn)題。其實(shí)，胎兒從孕12周起就開(kāi)始在子宮內(nèi)活動(dòng)，但媽媽們卻感覺(jué)不到。這是因?yàn)樘旱牧α窟€很小，活動(dòng)后不能通過(guò)媽媽腹壁的震動(dòng)而被感知。我們形容這時(shí)的胎兒就像“在水中游泳的小魚(yú)”一樣，她在水底游泳時(shí)我們沒(méi)法感知，但她游到水面，也就是在靠近媽媽的腹壁活動(dòng)時(shí)，就像水面有了波動(dòng)，這時(shí)媽媽就會(huì)有感知了。一般孕婦會(huì)在孕18～20周左右第一次感到胎動(dòng)，但有些媽媽，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦，會(huì)在更早的時(shí)候感知，這也是正常的。有些孕婦在20周以后第一次感知胎動(dòng)，也都有可能。一般胎兒在孕28周后胎動(dòng)逐漸形成規(guī)律，所以醫(yī)生會(huì)讓媽媽們?cè)谠?8周以后開(kāi)始數(shù)胎動(dòng)。

6.胎動(dòng)該是咋樣的？

除了胎動(dòng)的次數(shù)，有些媽媽還會(huì)關(guān)注胎動(dòng)的方式和強(qiáng)度。事實(shí)上，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)方式多種多樣，不同孕周可能也會(huì)有些變動(dòng)，有時(shí)表現(xiàn)為整體的蠕動(dòng)，有時(shí)可以是肢體的活動(dòng)。胎動(dòng)的強(qiáng)度更是很難做客觀的評(píng)價(jià)。所以，在一段時(shí)間內(nèi)，如果胎動(dòng)的規(guī)律基本一致，都可以視為正常；如果胎動(dòng)次數(shù)正常，僅活動(dòng)強(qiáng)度或活動(dòng)方式的變化，都可以再繼續(xù)觀察。自己拿不準(zhǔn)的情況下，也可以到醫(yī)院就診。

以上都是臨床中大家問(wèn)得比較多的問(wèn)題。總的來(lái)說(shuō)，胎動(dòng)是一種簡(jiǎn)便、有效而經(jīng)濟(jì)的自我監(jiān)測(cè)手段，希望媽媽們能好好利用，更好地監(jiān)測(cè)寶寶的安全，而不要讓其成為負(fù)擔(dān)。