3C型 易被忽視、誤診的一類糖尿病

○吳兆根

目前，糖尿病被分為4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病（3型）以及妊娠糖尿病（4型）。其中，其他類型糖尿病根據其各自的發病機制不同又分為8個亞型，依次命名為A～H，3C型糖尿病是其中的一種重要亞型。

相對于廣為人知的1型、2型、4型糖尿病，了解3C型糖尿病的人寥寥無幾，甚至很多臨床醫生也不太了解，從而將其漏診或誤診為2型糖尿病，導致3C型糖尿病患者沒有得到良好的治療和護理。

?3C型糖尿病更棘手

3C型糖尿病一般是由于正常的胰腺受到損害，如發生急慢性胰腺炎、胰腺腫瘤、囊性纖維化或手術外傷等，導致胰腺外分泌功能不全，不再產生足夠數量的胰島素、消化酶和其他激素而誘發的，故又稱為胰源性糖尿病。目前，慢性胰腺炎和胰腺腫瘤是最常見的兩大病因，慢性胰腺炎約占3C型糖尿病病因的80%左右，且3C型糖尿病隨著慢性胰腺炎病程的延長，其發病風險逐漸升高。

臨床上，3C型糖尿病的血糖波動幅度較大，控制相對較難，極易發生低血糖，具有脆性糖尿病的特點。此外，患者由于胰腺外分泌功能不全，常存在脂肪、蛋白質等營養物質吸收障礙，從而導致機體維生素D等脂溶性維生素和鈣、鎂等礦物質缺乏。總之，3C型糖尿病相對來說更為棘手和更有殺傷力。

?3C型糖尿病更易誤診

目前，3C型糖尿病除了臨床意義沒有得到重視外，患病率也被低估了。據報道，在西方3C型糖尿病約占糖尿病人群的5%～10%，東南亞地區等胰腺炎高發地區這一比例可能高達15%～20%。目前我國還沒有相關的統計數據，但隨著慢性胰腺炎人群的不斷上升，胰腺癌及胰腺切除術的不斷增多，3C型糖尿病患者的數量亦不斷的增加，甚至超過1型糖尿病的患者數和增長速度。

3C型糖尿病易被漏診和誤診，一方面是目前尚無規范明確的診斷標準指南，且臨床表現和特點與2型糖尿病有許多的相似之處；另一方面，雖說胰腺疾病是導致3C型糖尿病發生的最主要的原因，但從出現胰腺疾病到發生糖尿病之間有較長時間的延遲，3C型糖尿病的發生可能在胰腺損傷后很長時間才發生。因發生時間相距過長，很難讓醫生或病人將其聯系在一起，從而導致誤診。從目前綜合調查來看，3C型糖尿病的正確診斷率不足一半，甚至在有些調查中僅有3%。

?3C型糖尿病需早診治

與1型、2型糖尿病相比,3C型糖尿病的代謝機制更復雜，延遲給予適當的治療造成的破壞性更為嚴重。

雖然，3C型糖尿病的治療可參考2型糖尿病的方案，但有些治療2型糖尿病的藥，對3C型糖尿病患者幾乎無效。如3C型糖尿病患者比2型糖尿病的患者更迫切需要胰島素的治療，且還需要補充胰酶制劑等消化酶，改善腹瀉、腹脹等并發癥。

總之，只有正確診斷3C型糖尿病,才能給予正確的治療。因此，當前需提高大眾對3C型糖尿病的認知，尤其是提高醫生發現和鑒別3C型糖尿病的意識，以改善這種疾病的診治情況。

?3C型糖尿病的診斷標準

主要標準(必須符合)有：①胰腺外分泌功能不全(糞彈性蛋白酶測定或直接胰腺外分泌功能試驗陽性)；②超聲內鏡、磁共振成像、CT提示胰腺病理性改變；③排除1型糖尿病。

次要標準有：①胰多肽分泌不足；②腸促胰島素分泌受損；③胰島素抵抗；④胰島Beta細胞功能受損；⑤血清脂溶性維生素A、D、E、K降低。（編輯/吳洵）